南海网、南国都市报11月3日消息（记者 王康景 李昊）11月3日上午，“海南自贸港政策解读”系列主题新闻发布会（第六十八场）——《海南省“十五五”医疗保障事业发展规划》专场召开。

11月3日，海南省新闻办公室举行“海南自贸港政策解读”系列主题新闻发布会（第六十八场）——《海南省“十五五”医疗保障事业发展规划》专场。记者 李昊 摄

海南省医疗保障局党组书记、局长苏金明介绍，回顾“十四五”时期，全省医保部门立足海南省情，坚持“全省一盘棋、全岛同城化”，锚定“小病不进城、大病不出岛”目标，充分发挥省级统筹制度优势，持续健全医疗保障制度体系，取得显著成效。如：全省参保人数由“十三五”期末的934万人增加至967万人，参保率稳定在95%，纳入基本医保目录的药品达3253种，群众看病就医保障水平稳步提升；实施新生儿“落地即参、财政资助”免费参保民生实事项目，实现职工医保政策范围内住院分娩费用个人“无自付”；推动长期护理保险建制见效，落实困难群体资助参保和医疗救助政策，医保支付方式改革和价格治理取得实效，资金管理更高效，等等。

苏金明表示，展望“十五五”时期，海南医保部门将重点抓好五个方面工作：

一是更加注重健全体系、兜牢底线。如优化参保结构，让参保率稳定在95%以上。健全多层次医疗保障体系，加强常住地基本医疗保障，完善大病保险和医疗救助制度，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、差异化发展。用好“海惠帮”一体化医疗救助平台，进一步减轻困难群众医疗费用负担。

二是更加注重“一老一小”、补齐短板。健全规范统一的长期护理保险制度，优化筹资和保障水平，完善运行管理机制，保障失能群体基本照护，培育支持长期照护产业，助力普惠多元为老服务体系建设。完善医保支持生育政策，稳步将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险保障范围，合理提升生育医疗保障水平。

三是更加注重改革创新、协同发展。发挥医保在“三医联动”改革中的引擎和杠杆作用，纵深推进医保支付方式、医药价格治理、药品耗材集采等领域改革，完善医保支持基层医疗服务发展政策，深化真实世界数据医保创新应用，支持医疗机构、医药产业科技创新和高质量发展。

四是更加注重优化服务、强化监管。完善经办管理服务，加快推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付在各类场景落地应用。对标海南自贸港建设要求，积极推进国际化医疗保障服务体系建设，服务自贸港跨境人员流动需求。深化医保领域“高效办成一件事”，推动更多医保服务“就近办”“智能办”“直接办”。持续强化基金监管力度，健全监管长效机制。

五是更加注重数智赋能、精细管理。完善医保信息平台功能体系，加快医保影像云、病理云、个人医保云“三朵云”建设，推动医保信息化从“有”到“优”到“智”。深化人工智能在基金中长期精算、风险预警、基金监管、经办服务等方面的场景应用。加强“一人一档”“一院一档”“一店一档”建设，构建参保人、医院、医师、药耗、病种等多维画像，实现医保精细化管理。

下一步，省医保部门将会同卫健、药监等部门，持续深化医疗、医保、医药协同发展和治理，为高标准建设海南自由贸易港、不断增强人民群众健康福祉作出积极贡献。