南海网、新海南客户端记者 王康景

清晨，海口市秀英区西秀镇的博养村还没完全苏醒，几辆电动自行车已经钻进了纵横交错的巷道。

这里是典型的城中村，房屋一栋挨着一栋，巷道窄处仅容一车通过，路况复杂到连快递员和外卖小哥都常常绕晕。可骑车的人熟门熟路，拐弯、上坡、穿巷，一气呵成——她是西秀镇卫生院中医全科主治医师符春梅，身后跟着的，是由家庭医生、护士、公共卫生医师和村医组成的家庭医生签约团队。

“这个村我们跑得比外卖小哥还熟，几乎没有我们找不到的地方！”符春梅笑着说。

符春梅（右一）与同事在给居民做检查。记者 王康景 摄

一句承诺：“随时打电话，随时接”

《海南省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》明确要求，首诊家庭医生要把保健康作为签约服务的首要责任，24小时保持通讯畅通，确保签约居民需要时联系得上。

这条要求，符春梅用一部手机落到了实处。她把自己的手机号码和微信留给每一位签约居民，承诺“随时打电话，随时接”。

西秀镇老年人口多、慢性病患者集中。86岁的伍阿婆患有高血压、糖尿病，行动不便，常年独居。签约后，符春梅把她列为重点服务对象，定期电话随访、上门巡诊，每一周期都上门测血压、测血糖，检查身体、调整用药。

“我行动不便，有个小病小疼，第一时间就想到符医生。我随时打电话，她随时都接，需要的时候还上门来看。”伍阿婆说，“有符医生在身边，给我们带来了极大的方便。”

符春梅与同事们入户为签约居民进行日常检查。记者 王康景 摄

一双脚板：把“碎片化”服务跑成“连续化”

每周，符春梅都要和团队成员骑着电动自行车穿行在村里的小巷，到签约居民家中随访。为老人定期测血压、测血糖、调整用药，为儿童规划疫苗接种时间，为孕产妇跟踪孕期指标——在她手里，健康管理从“碎片化”变成了“连续化”。

博养村楼栋密、门牌乱，谁家住在哪条巷子、哪一层楼，哪家老人独居、哪家有慢病患者，符春梅心里都有一本账。有居民打趣：在村里找人，问外卖小哥，不如问符医生。

针对行动不便的签约居民，团队还提供入村巡诊服务。这些年来，团队为辖区高龄老人、失能老人提供上门健康服务数百次；作为中医全科医师，她还发挥专长，为村民提供中医药适宜技术服务，为重点人群免费发放中医药服务体检卡，让签约居民足不出户，就能享受到便捷、优质的医疗服务。

符春梅与同事们走村入户服务居民。记者 王康景 摄

一本档案：全程管理，大病小病都有“通道”

《实施方案》提出，家庭医生要对签约居民的健康状况全程管理，做好健康咨询、首诊、接诊、分诊和转诊、健康指导等工作。

符春梅为每位签约居民建立了详细的健康档案，实行“一人一档”动态管理，定期更新健康状况信息。对高血压、糖尿病等慢性病签约患者，她按照分类分级原则开展健康管理，定期随访监测，指导合理用药和健康生活方式。

更实在的改变，藏在“转诊”这道曾经的难题里。如今，海南60多家二三级医院已建立家庭医生专属号源池，提前两周预留不低于20%的门诊号源，免费向家庭医生开放。借助这个号源池，符春梅帮助签约居民优先预约挂号、优先就诊，经她转诊的居民还能享受优先检查、优先住院的便利，康复后再转回卫生院接续管理，真正让居民“小病在卫生院、大病有通道”。

政策红利也在加码：参保人员签约家庭医生并接受慢性特殊疾病健康管理服务的，在一级及以下定点医疗机构看病开药，医保统筹基金分担比例还能提高5个百分点；慢性病长期口服的甲类药品，还能免费。

一颗初心：签的是协议，守的是信任

“村民把健康交给我们，我们就要对得起这份信任。”在符春梅看来，家庭医生签的不只是一纸协议，更是一份沉甸甸的责任。

诊疗和随访之外，她还利用业余时间在周边小区和辖区村里开健康讲座、办中医义诊，向居民普及慢性病防治、合理用药等知识。在她的带领下，团队签约居民的满意度持续保持在较高水平，越来越多的村民主动找到西秀镇卫生院，要求签约家庭医生。有村民说，以前见了穿白大褂得绕着走，如今大老远就迎上来打招呼。

傍晚，符春梅的电动自行车又穿过博养村密密的楼群，车筐里装着血压计和一摞健康档案。巷子深处，有老人隔着窗户朝她招手——在这条她比外卖小哥还熟的路上，她守护的，是千家万户“家门口”的健康。