凌晨的产科急诊，一位孕34周、双胎的妈妈被家人搀扶着进来。她面色苍白，嘴唇发紫，大口喘着气，无法平卧，只能半坐着呼吸。手指轻轻一按她的脚踝，就留下一个深深的凹陷。监护仪上，心率飞快，血氧饱和度却在下降。这不是简单的孕期水肿或劳累，而是“妊娠期急性心力衰竭”的危急信号——母亲那颗为两个生命供血的“发动机”，已经不堪重负，濒临停摆^[1]。

一、心衰是什么？——心脏这台“发动机”超载了

想象一下，心脏是人体的“血泵”或“发动机”，它通过规律收缩，将富含氧气和养分的血液泵向全身，也包括子宫里的宝宝。怀孕本身，就是对心脏的一次“压力测试”：

1.血容量增加：孕期总血容量会比孕前增加约50%，相当于给心脏这个“发动机”增加了长期、额外的工作负荷^[2]。

心输出量增高：心脏每分钟需要泵出更多的血液，以满足母体和胎儿的需求。

2.心率增快：心脏跳动得更频繁。对于一颗健康的心脏，这些变化可以平稳适应。但对于孕妇本身有心脏基础疾病（如瓣膜病、心肌病、先天性心脏病），或孕期出现新发心脏病（如围产期心肌病）的妈妈来说，这些额外的负荷可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。心脏肌肉变得无力、泵血效率锐减，血液无法有效泵出，就会淤积在肺部和全身，导致肺水肿和全身性水肿，这就是心力衰竭。

二、谁在危险中？识别“高危”孕产妇

1.有心脏基础病的妈妈：这是最高危的人群。如风湿性心脏病、心脏瓣膜狭窄或关闭不全、修补后的先天性心脏病等，孕期必须由心内科、心胸外科和产科医生共同严密监护。

2.遭遇“孕期特有心脏病”的妈妈：

围产期心肌病：一种在妊娠最后一个月至产后5个月内发生的原因不明的心肌病，心脏扩大、收缩无力，是导致孕产妇心衰和死亡的重要原因之一^[3]。

重度子痫前期/子痫：严重的高血压和全身血管痉挛，会急剧增加心脏的后负荷，诱发急性心衰和肺水肿。

3.多胎妊娠、严重贫血或感染的妈妈：这些情况会进一步加重心脏的负担，成为心衰的诱因。

三、识别信号：这些不是“正常孕期反应”

心衰症状有时与孕晚期不适混淆，但以下组合出现或突然加重时，必须立即就医：

1.呼吸困难：早期可能在活动后气短，严重时夜间不能平卧，需要垫高枕头或端坐呼吸，感觉“空气不够用”。

2.咳嗽与咳痰：尤其会在平躺时出现阵发性咳嗽，可能咳出白色或粉红色泡沫痰——这是肺水肿的典型标志。

3.极度疲劳与心悸：轻微活动即感乏力，心慌、心跳感特别明显，仿佛要跳出嗓子眼。

4.水肿：脚踝、小腿甚至大腿、腰骶部出现凹陷性水肿（按压后留下坑），且休息后不消退。

5.尿量减少：虽然全身水肿，但尿量却明显减少。

核心警报：任何孕产妇出现“不能平躺睡觉”和“咳粉红色泡沫痰”，都是急性左心衰的危急信号，必须呼叫急救！

四、生命保卫战：ICU内的“减负”与“强心”

一旦确诊急性心衰，治疗必须在重症监护室（ICU）进行，目标是快速减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、保障胎儿安全。这是一场由心内科、重症医学科、产科、麻醉科、新生儿科组成的多学科协同作战^[4]。

1.让心脏“减负”——降低前后负荷

体位：立即采取半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量。

利尿：静脉使用利尿剂，快速排出体内多余水分，减轻肺水肿和全身水肿，这是缓解症状的关键。

扩血管：使用药物扩张血管，降低心脏泵血时需要克服的阻力。

2.给心脏“加油”——增强泵血功能

使用正性肌力药物（如洋地黄类药物），像“强心针”一样，帮助无力收缩的心肌加强力量^[5]。

3.守护“另一个心跳”——胎儿的安全

持续胎心监护是治疗的基石。改善母亲的心功能、纠正缺氧，就是最直接有效的胎儿抢救。有时，为了挽救母亲生命，需要紧急终止妊娠（剖宫产），让心脏卸下最重的负担。

4.病因治疗

如果是重度子痫前期引发，需紧急降压、解痉^[6]；如果是严重感染诱发，需强力抗感染。

五、给家人的支持指南：您是冷静的“第一响应人”

1.做敏锐的“观察员”：了解上述心衰症状。如果孕妈抱怨“憋气、躺不下”，不要犹豫，立即测量她的心率、呼吸，并协助她坐起，同时呼叫120。

2.保持冷静，正确处置：在等待急救时，保持室内空气流通，安抚患者情绪（恐惧会加重心衰），协助她保持半卧位。

3.信任并配合“生命战队”：心衰治疗用药复杂精细，需要严密监测每日出入水量、电解质和心功能。请充分信任ICU团队，他们的每一个决策都围绕“减轻心脏负担、保护母婴安全”展开。

4.在康复期，做“严格的监督员”：

心衰控制后，仍需长期管理。监督患者严格限制水盐摄入，准确记录每日体重和尿量。保证休息，避免感染和情绪波动。督促她按时复诊心内科和产科高危门诊，不可自行停药。

结语：为两颗心跳，守护一颗心

产科急性心力衰竭，是一场心脏在双重生命负荷下的“极限警报”。它凶险，但并非不可逆转。现代医学通过快速识别、精准的“减负强心”治疗和多学科的无缝协作，完全能够帮助这颗疲惫的心脏度过危机。这场守护战的胜利，始于家人对细微症状的警惕，成于医护团队分秒必争的专业救治，最终巩固于患者对心脏的长期敬畏与科学管理。请记住，心脏的健康是母婴平安的基石。用知识武装自己，用行动传递关爱，你们共同守护的，是母亲有力的心跳，更是家庭未来的律动。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-789.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会，中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)[J]. 中华妇产科杂志，2016，51(6)：401-409.

[5] 围产期心肌病诊断和治疗中国专家共识2021[J]. 中华心血管病杂志，2021，49(12)：1179-1189.

[6] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(4)：227-238.