炎炎夏日，我们常听人说“热死人了”，起初以为只是夸张的说法。但作为一名在急诊工作了十多年的护士，我亲眼见过原本只是觉得“有点热、有点头晕”的病人，在短短几个小时内就陷入昏迷、多器官衰竭，最终没能抢救回来。他们当中有在工地干活的年轻人，有在家舍不得开空调的老人，也有在闷热房间里卧床养病的慢性病患者。

这个“杀手”的名字叫——热射病。

热射病是重症中暑的最严重类型，死亡率可高达70%~80%^[5]，即使幸存者也可能留下永久性的神经损伤^[5]。更可怕的是，很多人把它当成“普通中暑”，觉得“喝点水、歇一歇就好了”，结果错过了黄金抢救时间。今天，我就从一名护理人员的视角，跟您讲一讲：热射病到底是什么？怎样早期识别和预防？一旦发生，我们能做什么？

一、什么是热射病？

热射病（Heat Stroke）是指因长时间暴露在高温高湿环境中，或进行剧烈体力活动时，身体产热与散热的平衡被打破，导致核心体温迅速升高（通常超过40℃），并伴有中枢神经系统功能障碍（如意识改变、抽搐、昏迷）的危重疾病^[1]。

通俗点说：我们的身体像一台电脑，正常运行时体温在37℃左右。当环境温度太高或散热不畅时，“散热系统”就会崩溃，体温飙升到40℃以上，就像电脑CPU过热烧毁主板一样——体内的蛋白质变性、细胞死亡、器官衰竭。

一、热射病分为两种类型^[4]：

在临床护理中，我们尤其要警惕经典型热射病。很多老年人和慢性病患者本身身体虚弱、体温调节能力差，如果家里通风不良、舍不得开空调，或者家属怕病人“受凉”而盖厚被子，就极易发生热射病。

根据国家卫生健康委官方解答，热射病是高温相关急症中最严重的情况，即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍及多器官功能障碍的严重致命性疾病^[5]。更令人痛心的是，绝大多数热射病是可以预防的。

二、为什么会发生热射病？

人体的散热主要依靠四种方式：辐射、传导、对流、蒸发（出汗）。在高温高湿环境下，当环境温度接近或高于皮肤温度时，辐射和传导失效；如果湿度很高，汗液无法蒸发，散热几乎停止。此时如果产热还在继续（如运动、发热、疾病应激），体温就会像失控的火箭一样直线上升。

热射病的病理过程可分为三个阶段^[1]：

1.热应激期：体温轻度升高（37.5℃~38.5℃），出汗增多，心跳加快，口渴。此时身体还能代偿。

2.热衰竭期：体温38.5℃~40℃，大量出汗导致脱水和电解质紊乱，出现头晕、恶心、乏力、血压下降。

3.热射病期：体温超过40℃，散热机制完全崩溃，停止出汗（皮肤干热），中枢神经系统受损，出现意识模糊、抽搐、昏迷，随后发生全身炎症反应综合征、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭。

这个过程可以快得惊人——从出现不适到昏迷，最短只需1~2小时。每延迟30分钟开始有效降温，死亡率就显著增加^[1]。

临床上，某些人群有特殊危险因素^[1][4]：

老年人：体温调节功能退化，对高温不敏感，即使体温已很高，仍不觉得热。

慢性病患者：如糖尿病、心脑血管病、帕金森病等，影响血管舒缩和出汗功能。

服用某些药物者：如利尿剂（加重脱水）、抗胆碱能药（抑制出汗）、抗精神病药（影响体温调节中枢）。

婴幼儿：体温调节中枢发育不完善，且无法主动表达不适。

卧床或行动不便者：无法自行离开高温环境，容易被忽视。

三、如何识别热射病？记住“三高三无”

热射病进展极快，早期识别至关重要。公众可记住以下预警信号，我把它总结为“三高三无”：

（一）三高

1.高体温：核心体温超过40℃。注意：腋下体温可能偏低，最准确的是肛温或耳温。如果感觉病人“烫手”，要高度警惕^[5]。

2.高心率：静息心率超过130次/分，或明显快于平时。

3.高呼吸频率：呼吸急促，超过25次/分，甚至出现喘息。

（二）三无

1.无汗：皮肤干热、发红，摸上去像“烤炉”，但不出汗。这是热射病区别于普通中暑的最关键特征——普通中暑会大量出汗，热射病反而不出汗了^[1][5]。

2.无神：意识改变——嗜睡、胡言乱语、烦躁不安、抽搐、昏迷。可用简单问题测试：“您叫什么名字？今天是几号？”^[5]

3.无力：极度乏力、站立不稳、肌肉抽搐（热痉挛），甚至瘫软在地。

四、热射病的危害有多大？

热射病不是“中暑加重一点”那么简单，它是一场全身性的灾难。

1.短期危害——死亡率极高

中枢神经系统损伤：脑水肿、颅内高压、癫痫、昏迷。即使存活，约20%~30%的患者遗留永久性神经功能缺损^[1]。

凝血功能障碍：弥散性血管内凝血（DIC），全身到处出血，皮肤大片瘀斑、牙龈出血、尿血^[1]。

肝肾功能衰竭：转氨酶急剧升高、黄疸、少尿或无尿，需要血液净化。

横纹肌溶解：肌肉细胞破坏，释放肌红蛋白，堵塞肾小管，加重肾损伤。

心脏损伤：心肌酶升高、心律失常、心力衰竭。

时间就是生命：核心体温超过40℃后，每延迟30分钟开始有效降温，死亡率增加约20%^[1]。在1小时内将体温降至38.5℃以下，可显著改善预后^[5]。

五、热射病能预防吗？

答案是：完全可以。热射病是最可预防的危重症之一。

1.环境管理——保持凉爽

使用空调：夏季室内温度应控制在26℃~28℃，湿度在60%以下。老年人、慢性病患者不要“怕费电”或“怕受凉”。

通风降温：没有空调时，用电风扇、开窗、洒水、放置冰块等方式降温。

避免高温时段外出：上午10点至下午4点尽量不出门。户外作业要轮班休息，每20~30分钟到阴凉处补水。

2.水分补充——不要等渴了再喝

主动饮水：每小时至少喝200~300ml水（约一杯）。不要用“口渴”作为信号。

适当补充电解质：出汗量大时，喝淡盐水、运动饮料、绿豆汤，避免只喝白开水导致低钠血症。

观察尿液颜色：淡黄色为正常，深黄色提示脱水，无色提示可能饮水过多。

3.特殊人群的重点防护

老年人：子女要经常探望，检查室内温度，提醒开空调。很多老人因节俭或体温感知迟钝而发生经典型热射病^[4]。

婴幼儿：不能包裹过紧，车内永远不要单独留孩子——夏季车内温度20分钟即可升到60℃以上。

慢性病患者：如糖尿病、高血压、心脏病患者，要规律服药，避免因脱水导致血压波动或血糖异常。

卧床或行动不便者：家人要定时查看，帮助翻身、擦浴，保持环境通风凉爽。

户外作业者：穿戴浅色透气服装，使用遮阳帽、冰袖，随身携带十滴水、清凉油。用人单位应当采取有效措施，加强高温作业劳动保护工作^[2]。

4.药物管理

某些药物会增加热射病风险，服用时需格外谨慎^[1]：

利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）：加重脱水。

抗胆碱能药（如阿托品、东莨菪碱）：抑制出汗。

抗组胺药（如苯海拉明）：减少出汗。

精神类药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇）：影响体温调节中枢。

如果您或家人正在服用上述药物，夏季应加强体温监测，避免长时间处于高温环境。

5.提高热适应能力

从春末开始，逐步增加户外活动时间，让身体适应高温。

保持充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。

合理饮食，多吃含水量高的蔬果（西瓜、黄瓜、番茄），少吃高蛋白高脂肪食物（产热多）。

六、常见误区——这些“坑”千万别踩

误区一：“中暑了，喝点冰水、吹吹风扇就行”

❌错误：普通中暑可以这样处理，但热射病患者已出现体温调节崩溃，单纯喝水和吹风扇远远不够。

✅正确：一旦怀疑热射病（意识改变+干热皮肤+高热），必须立即送医，途中同步进行快速降温^[5]。

误区二：“发烧了，吃退烧药”

❌ 错误：热射病不是感染性发热，退烧药（布洛芬、对乙酰氨基酚）无效，反而可能损伤肝脏、加重凝血障碍。

✅ 正确：唯一有效的降温方法是物理降温——冰敷、冷水浸泡、冰盐水输注^[1]。

误区三：“老人怕冷，夏天也得盖被子”

❌ 错误：这是最危险的家庭护理误区。老年人散热能力差，盖被子会导致体温迅速飙升。

✅ 正确：夏季盖薄被单即可，室温高于28℃时，只盖腹部或穿单衣。

误区四：“只有户外干活才会得热射病”

❌ 错误：经典型热射病恰恰多发于室内，尤其是通风不良的住所、养老院、没有空调的居民楼^[4]。

✅ 正确：任何人在高温高湿、不通风的环境中，都可能得热射病。

误区五：“自己开车去医院更快”

❌ 错误：热射病患者需要在送医途中持续降温、监测生命体征，私家车无法提供这些条件。

✅ 正确：立即拨打120，急救人员会提前准备冰袋、氧气、监护设备，并在车上开始急救^[5]。

七、什么时候该去医院？——“三快”原则

如果出现以下任一情况，请立即呼叫120或送往最近的医院，不要等待、不要犹豫：

体温升得快：腋下体温超过39.5℃，或感觉身体“烫得像火炉”。

意识变得快：从正常到嗜睡、胡言乱语、抽搐、昏迷，变化迅速。

出汗停得快：原本大汗淋漓，突然皮肤变干、发红、发烫。

院前急救“四步法”（在等待救护车的同时）

1.脱离热环境：将患者移至阴凉、通风、有空调的房间。

2.快速降温：

脱去多余衣物

用凉水（不是冰水）擦拭全身，尤其是颈部、腋窝、腹股沟。

用冰袋包裹毛巾，敷在颈部、腋下、大腿根部。

如果有条件，将患者浸泡在10℃~20℃的水中（注意保护气道）。

3.补充水分：如果患者意识清醒、能吞咽，少量多次喂凉水或电解质饮料；若意识不清，切勿强行喂水，以免窒息。

4.侧卧位：如果患者呕吐或有抽搐，将其头部偏向一侧，防止误吸。

八、特别提醒：夏季如何保护自己和家人

作为一名护理人员，我想特别提醒每一位读者：夏季高温不是小事。不要觉得自己“身体好、扛得住”，也不要觉得“以前都这么过来了，没事”。气候在变暖，极端高温天气越来越多，热射病已经不再是罕见的“怪病”。

请您记住：

空调是您最好的朋友：室温26℃~28℃，不要因为省电而拿生命冒险。

每天至少测两次体温：尤其是家中的老人、病人、婴幼儿。

多喝水，勤排尿：观察尿液颜色，保持淡黄。

学会看三个信号：家人突然没精神、皮肤干烫、呼吸心跳快——马上行动。

我们的目标不是“不中暑”，而是“平安度过每一个夏天”。

九、结语

热射病是夏季最凶险的急症之一，也是最能体现“预防为主”的疾病之一。它不像心脏病那样“突然”，也不像癌症那样“隐匿”，它有一双可以看见的翅膀——高温、高湿、不通风、不喝水、不降温。

每一年，都有无数本可避免的悲剧在重演：舍不得开空调的老人，被捂得太严实的婴儿，在烈日下连续工作的年轻人……他们离死亡只差一个“早知道”。希望通过这篇科普，让更多人了解热射病，记住“三高三无”的识别方法和“三快”的就诊原则。早一步降温，多一分生机；少一个误区，多一个完整的家庭。

请把这篇科普转发给您关心的家人和朋友——尤其是家中有老人、慢性病患者、婴幼儿的。也许您的一次转发，就能在某个炎热的夏日，挽救一条生命。

参考文献

1.中国医药教育协会急诊医学专业委员会. 中国热射病诊断与治疗专家共识（2023版）. 中华急诊医学杂志, 2023, 32(6): 721-734.

2.国家卫生健康委员会. 高温作业及高温天气作业职业卫生管理办法（2022年修订）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

3.中华护理学会. 热射病患者护理规范团体标准（T/CNAS 28-2023）. 北京: 中国标准出版社, 2023.

4.Epstein Y, Yanovich R. Heatstroke. N Engl J Med, 2019, 380(25): 2449-2459.

5.全军重症医学专业委员会. 热射病规范化诊断与治疗专家共识（2021版）. 解放军医学杂志, 2021, 46(8): 747-754.

6.世界卫生组织. 高温热浪与健康保护指南（2020）. 日内瓦: 世界卫生组织, 2020.

免责声明：

本文为健康科普用途，不能替代专业医疗诊断。如您或家人出现疑似热射病症状，请立即脱离热环境并拨打120，尽快就医。