“一笑就漏尿，出门先找厕所。”这并非正常的衰老现象，而是一种高发的盆底功能障碍性疾病——压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）。据统计，中国成年女性SUI患病率约为18.9%，这意味着每5位女性中就有1位正在经历这种尴尬与困扰。然而，受限于“羞耻感”和认知不足，实际就医率不足10%。

1、什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽或劳动、运动等腹压增高的活动时出现不自主的漏尿，其本质是盆底肌肉松弛或尿道括约肌功能减退，导致“阀门”关不紧。中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%，其中50~59岁年龄段压力性尿失禁的患病率最高，为28%。

2、为什么会出现压力性尿失禁？

（1）年龄因素：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45~55岁，60岁以上的发病率可高达38%。这可能与随着年龄的增长而出现的盆底肌松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。

（2）生育因素：婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压力，神经和肌肉极度延展，发生损伤的机会增加，最终导致尿控能力下降。

（3）盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。

（4）长期腹压增高：常见于肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等人群中。肥胖患者发生压力性尿失禁的概率显著增高，体重减轻与压力性尿失禁的改善和缓解相关，减肥后的患者其压力性尿失禁的发生率降低50%。

3、怎么来做压力性尿失禁的评估呢？您属于哪一级呢？

根据漏尿对生活的影响，可进行初步评估：

轻度：仅在剧烈咳嗽、打喷嚏时漏尿，不需用护垫。

中度：走路、快走、跳跃、抱孩子时漏尿，日常需使用护垫。

重度：轻微活动、站立、甚至翻身时即发生漏尿，严重影响社交和睡眠。温馨提示：若出现无痛性肉眼血尿、排尿困难或盆底有压迫坠胀感（可能合并盆腔器官脱垂），请立即就医。

4、女性压力性尿失禁的诊断方法

压力性尿失禁的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

（1）有以上的临床症状首先考虑压力性尿失禁。

（2）妇科检查：排除生殖道瘘、子宫颈癌等特殊疾病。

（3）压力性尿失禁的专项检查：指压试验、模拟操作、排尿日记、1小时尿垫试验

（4）盆底神经系统检查

（5）盆底三维超声检查

（6）尿液常规检查，以上六项是压力性尿失禁手术前的必要评估，对于治疗效果差的复杂性压力性尿失禁，需要增加以下检查。

（7）可以根据尿失禁问卷简表进一步明确是否存在尿失禁，并评估该疾病对生命质量的影响，以指导治疗。建议使用中文验证的尿失禁影响问卷简表（incontinence impact questionnaire short form，IIQ-7），IIQ-7为国际尿失禁专家咨询委员会（International Consultation on Incontinence，ICI）2005年提出的，属A级证据。

（8）需要排除的其他漏尿疾病：严重的外阴及阴道炎、泌尿道感染、宫颈肿瘤疾病。

（9）尿流动力学检查，是一种侵入式检查，有一定的不适感，主要用于排除急迫性尿失禁和排尿障碍。

（10）泌尿系统造影。

（11）膀胱镜检查。

5、压力性尿失禁该如何治疗?

（1）非手术治疗：轻中度压力性尿失禁的患者可以通过生活方式指导和健康教育进行治疗，加强盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，简便易行，可以加强盆底肌肉的力量和协调性，持续3个月的肌肉锻炼可以明显改善盆底功能。

方法：通过持续收缩盆底肌(即缩肛运动)3秒以上，松弛休息的时间与收缩时间相同，连续进行10-15分钟，每天重复2-3遍，一天训练时间控制在半小时为宜。30-60%的患者经非手术治疗能改善症状。

（2）手术治疗：对于重度压力性尿失禁患者，目前公认的“金标准”为耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术。对于重度压力性尿失禁患者而言，手术治疗是一个更好的选择，尤其是盆底微创手术，创伤小、恢复快，远期复发率低。

6、哪些患者适合非手术治疗，哪些患者适合手术治疗？

经专业医生询问病史及查体后考虑轻度压力性尿失禁的患者可选择非手术治疗。经专业医生评估后符合以下任意一点的可选择手术治疗：①非手术治疗效果不佳或预期效果不佳的患者；②不能坚持或不能耐受非手术治疗的患者；③中重度压力性尿失禁严重影响生活质量的患者；④对生活质量要求较高的患者；⑤伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，同时存在压力性尿失禁时。如患者存在以下情况，需经过调整或病情稳定后手术治疗：①存在系统疾病，如严重的高血压、急性心肌梗死、未能控制的心力衰竭、严重的心律失常、近期发生脑血管意外者；严重的支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者；严重的肝、肾功能异常、全身出血性疾病、严重的糖尿病血糖未能有效控制者；精神障碍、不能配合手术者。②局部或专科疾病，如急性泌尿生殖系统感染者；髋关节强直、髋关节置换术后不能采取截石位者；严重尿道狭窄者。

7、怎么预防压力性尿失禁呢？

产后黄金期：产后42天复查是修复盆底的黄金窗口，务必进行专业评估。

日常维护：将凯格尔运动融入生活（如刷牙、等红灯时），成为习惯。避免“毁盆底”行为：避免长期提重物、久蹲、久坐及错误的屏气用力（如硬拉健身）。

总之，压力性尿失禁不是“难言之隐”，而是一种可防、可治、可管理的医学疾病。告别“羞耻感”，主动寻求妇科或泌尿盆底专科医生的帮助，是重获生活掌控权的第一步。记住：你不需要在护垫和社交之间做选择，科学能给你更好的答案。（文中插图由AI生成，如有侵权请联系作者）

参考文献：

[1]北京大学女性压力性尿失禁诊断与治疗专家共识(2025版)[J].医说盆底,2026。魏引弟,王莉,魏万玉,等.《2024年加拿大泌尿学会指南:女性压力性尿失禁》解读[J].医药前沿,2026,16(01):1-4.

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