肺癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均高居首位。据我国肺癌流行病学及筛查现状相关数据^[1,2]显示（如下图1）。我国早期肺癌诊断率偏低，许多患者确诊时已错失最佳诊疗时机，难以获得根治机会。面对肺癌对生命健康的严重威胁，难道我们真的束手无策？当然不是，近年来，肺癌筛查被认为是降低肺癌死亡率的关键策略之一^[3]。肺癌筛查能让患者及时发现病灶，早诊、早治，减轻患者的治疗痛苦与经济负担，更有望实现临床治愈。接下来，让我们一起了解什么是肺癌筛查？怎样做才科学、规范。

（图1）

一、什么是肺癌筛查？

您是否也因每次体检，胸部DR报告：心肺未见明显异常而放心？，在临床门诊医生也时常遇到这样的患者：每年都坚持常规体检，却依然未能及早发现肺癌，待到确诊时往往已错失早期治疗的时机，原因是常规体检≠肺癌筛查。

（图2）

1.常规体检：是在没有明显不适症状的情况下，为了早期发现疾病、评估健康状况，按固定项目定期做的标准化体检，比如：血常规、肝肾功能、胸部DR（部分也用低剂量螺旋CT代替）、腹部彩超等。

2.肺癌筛查：是建立在循证医学基础上，针对癌症专项健康检查，通过专业医学手段和方法，对癌症高发人群或有癌症风险因素的个体进行针对性筛查^［4］。

二、早期肺癌筛查方式：哪种“照妖镜”更适合？

大家在谈及肺癌筛查时，难免会担心影像检查的辐射是否会影响健康？也会疑惑抽血查肿瘤标志物或做核磁共振是否可行？那么，科学的筛查方式究竟该如何选择呢？

肿瘤标志物：目前尚无临床公认具高灵敏度与高特异性的标志物。早期肺癌患者的肿瘤标志物大多处于正常范围，而当肿瘤标志物出现升高时，往往意味着肿瘤分期已较晚、肿瘤负荷较重，此时已错过早期诊断的最佳时机，因此不推荐将单一肿瘤标志物作为肺癌早期筛查的手段。

肺部核磁（MRI）：费用高，对人体含水或脂肪丰富的软组织具有极高的分辨率，而肺部组织以含气为主，氢质子密度极低，导致MRI信号微弱，因此将其作为肺部筛查手段不仅费用高昂，且对肺结节及微小结节的检出敏感性远不及CT，极易造成漏诊。

胸片（DR）：虽费用低、辐射剂量小，但肺结节检出率低，早期肺癌漏诊率高，无法降低肺癌死亡率，因此不推荐作为肺癌常规筛查手段^［5］。用胸部DR进行肺癌筛查，就如同隔着大雾眺望远山，视野模糊且极易漏诊。

常规CT：图像清晰，但辐射剂量较高，因此不推荐用于常规肺癌筛查，仅适用于低剂量螺旋CT发现异常或高危结节时的鉴别诊断。

上述这些检查均非肺癌筛查的优选方式。难道就没有可靠的筛查手段吗？答案是有的。

低剂量螺旋CT（LDCT）：好比把肺部像切西瓜一般，切每份1mm厚的薄片，让微小的肺结节如同西瓜子般无处可藏。该检查特异性与灵敏度高，电离辐射剂量低，是目前国际公认的肺癌筛查金标准，可显著降低肺癌死亡率^［3，5］。

三、哪些人群需要做肺癌筛查？

你是否也曾认为：我不抽烟，肺癌筛查应该与我无关。那不妨一起来了解肺癌筛查的高危人群范围。我国肺癌发病群体主要集中在45岁及以上人群，其中60岁及以上为高发年龄段。根据2024年国家卫生健康委员会《肺癌筛查与早诊早治方案》及《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》中的核心标准，年龄在50～74岁且符合下列任一条件者，均被定义为肺癌高风险人群，需要进行常规肺癌筛查^［5］：

（图3）

1.吸烟史：吸烟指数≥ 400（20包年，即每日吸烟包数×吸烟年数）；

2.二手烟暴露史≥20年；

3.环境油烟吸入史；

4.慢性肺部疾病史（肺结核、COPD等）；

5.职业致癌物质暴露史（氡、砷、铍、石棉等）；

6.个人肿瘤病史；

7.一二级亲属肺癌家族史。

四、肺癌筛查频率

并非筛查频率越高，就越能实现肺癌早发现、求心安。需要明确的是，低剂量螺旋CT属于有电离辐射的检查，过度频繁开展筛查，不仅会对身体健康造成不必要的影响，还会造成国家卫生资源的浪费，反而得不偿失。

筛查建议：对于LDCT筛查发现的不确定结节或非钙化性结节，需每年筛查1次；若连续2年筛查为阴性者，可暂停筛查2年^［1］。

五、查出肺结节怎么办？

有人会担忧：肺结节是不是就是肺癌？离肺癌到底有多远？当筛查发现肺结节后，无需自行揣测、盲目求医，依据相关数据：LDCT筛查发现的肺结节中，至少95.0%为良性^［5］。最科学的做法是前往肺结节专科门诊就诊，专业医生会结合结节的特征进行综合判断，包括结节的大小、形态、边界清晰度、密度，以及结节与周围血管关系等，再根据结节的风险等级，为患者制定个性化定期复查随访、动态监测结节变化；或是建议进一步检查，明确结节性质。

（图4）

六、防癌生活小贴士：

罗斯・沃克医生曾说：“遗传基因把子弹装进枪膛，而环境因素扣动了扳机。”这句话深刻警示我们：基因宿命虽无法改写，但我们日常生活中可以主动改变周围糟糕环境，让那致命的扳机，永远不再被按下。

1.戒烟！戒烟！戒烟！刻不容缓；

2.二手烟、厨房油烟，是隐患；

3.防雾霾戴口罩，新鲜空气少病扰；

4.均衡饮食营养好，规律作息勤运动；

5.早筛、早防最重要。

七、结语：

肺癌作为严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，给无数家庭和社会带来沉重负担，其危害性不容小觑，但它并非不可战胜。通过深入对肺癌致病因素、高危人群的科学认知，远离吸烟、环境污染暴露等危险因素，主动采取积极的健康行动，我们完全可以主动应对。其中，肺癌筛查是最关键的防控环节，能够真正实现早发现、早诊断、早治疗，从而显著提高患者生存率，改善生活质量。

参考文献：

1.中国肺癌早诊早治专家组，中国西部肺癌研究协作中心.中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025年版）[J]. 中国肺癌杂志2025年1 2月第2 8卷第1 2期Chin J Lung Cancer, December 2025, Vol.28, No.12 .DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2025.102.43

2.中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志 2025年9月第47卷第9期 Chin J Oncol, September 2025,Vol.47, No.9

3.孙梦婷,刘杨,等.肺癌早期筛查策略与究研进展：中、美、英三国比较[J].复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci 2026 Jan.，53（1）.

4.陈万青,徐志坚,等.健康体检机构防癌体检指南（2025 年版）[J].中国肿瘤2025年第34 卷第9期 China Cancer,2025,Vol.34,N o.9

5.中华医学会健康管理学分会,中华医学会放射学分会 《中华健康管理学志》编辑委员杂会.肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识（2025版）[J].中华健康管理学杂志 2025年10月第19卷第10期. Chin J Health Manage, October 2025, Vol.19, No.10.

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