大数据监管守护“看病钱” 三亚追回违规医保基金1800万余元
南海网、新海南客户端2026-09-04 10:09:40
南海网、新海南客户端9月4日消息(记者 胡丽齐)9月3日,三亚市召开“办好民生实事 增进民生福祉”主题系列新闻发布会。记者从会上获悉,截至今年7月底,三亚基本医保参保人数达85.66万人,同比增长2.55%,参保规模持续稳定、结构不断优化。其中,职工医保参保36.31万人,居民医保参保49.35万人。基本医保基金总收入15.63亿元、同比增长12.20%,支出7.64亿元、同比下降2.78%,全市医疗保障事业持续健康发展。目前,三亚城乡居民医保参保任务完成率达100.22%,实现应保尽保。
民生兜底保障方面,三亚扎实推进医保惠民举措落地,三年来累计资助4556名新生儿免费参保,代缴参保费用182.24万元。同时搭建低收入群体医保“四重保障”机制,累计为4350人报销医疗费用3407.61万元。稳步推进长期护理保险制度落地,通过“订单式”培养培育295名专业长期照护师,常态化开展上门帮办服务,累计服务群众1278人,切实保障失能群体就医康养权益。
在“三医”协同发展和治理上,三亚推行家庭病床试点服务,推进基层医疗机构有日间病床按病种付费,平均报销比例达86.13%。常态化落实药品耗材集中带量采购,累计落地1454种药品、272种医用耗材,药品均价降幅超50%,三年累计为群众节约购药费用1.9亿元。优化医保“双通道”用药保障,谈判药品平均报销比例达80.31%,有效保障重病、慢性病患者用药需求。
此外,三亚持续规范医疗服务价格管理,落地多项新增医疗服务项目,助力国家区域医疗中心建设。从严抓实医保基金监管,依托大数据稽核、专项检查、社会监督等多元共治模式,全市共追回违规医保基金1800万余元,解除20家医药机构医保服务协议。同时推进医保信息化建设,实现定点医药机构药品追溯全覆盖,依托智能审核系统从源头防范基金风险,全面提升医保精细化治理水平。
下一步,三亚将持续织密多层次医疗保障网络,纵深推进医保改革,常态化抓实基金监管、升级智慧医保服务,不断增进民生福祉,为海南自贸港建设夯实医保民生根基。
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