食管，这条连接咽喉和胃部的管状通道，虽然平时我们很少注意到它的存在，但它却是食物进入我们身体的必经之路。一旦食管发生病变，尤其是恶性肿瘤——食管癌，将严重影响我们的生活质量甚至危及生命。根据最新的《中国食管癌早诊早治专家共识（2022）》^[1]，食管癌在我国的防控形势依然严峻，但通过科学的筛查、及时的诊断和规范的治疗，我们完全有能力守护这条“生命通道”的健康。

一、我国食管癌的现状：挑战与机遇并存

食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，而我国的情况尤为值得关注。此版专家共识^[1]指出，全球超过一半的食管癌发病和死亡病例发生在中国。这意味着，我国每年有大量的家庭受到食管癌的困扰。

但令人欣慰的是，近年来，我国食管癌的防治工作取得了显著成效。随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，食管癌的发病率呈下降趋势。更值得骄傲的是，2000至2014年全球癌症生存率趋势监测显示^[2]，我国食管癌患者的5年生存率已达到29.7%，高于美国和德国等发达国家。

然而，挑战依然存在。我国食管癌的早期诊断率仍然偏低，此版专家共识^[1]指出，仅有约17%的患者在确诊时处于I期（早期），而同期日本的这一比例高达39.9%。这一差距意味着，许多患者错失了最佳治疗时机，I期食管癌治疗后5年生存率可达到90%左右，而II期和IV期则分别降至32.80%和26.17%^[3]。

二、食管癌的高危人群：谁需要特别关注？

早期食管癌往往没有典型症状，许多患者是因为出现进行性吞咽困难才去就医，而此时往往已发展到中晚期，治疗难度大、花费高。因此，识别高危人群并进行针对性筛查至关重要。

根据专家共识^[1]，以下人群属于食管癌的高危人群，应当特别关注：

年龄因素：40岁及以上人群风险增加。

地域因素：出生或长期居住于食管癌高发地区（如河北磁县、河南林州等）。

疾病因素：患有上消化道癌前疾病或癌前病变，如低级别上皮内瘤变（LGIN）、Barrett食管等。

遗传因素：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有食管癌病史。

伴随疾病：患有头颈部和（或）呼吸道鳞状细胞癌。

生活习惯：具有食管癌高危因素，如重度吸烟、重度饮酒、进食过快、喜好热烫饮食、口腔卫生条件差等。

如果你属于上述人群，建议定期进行食管癌筛查，不要等到出现症状才去检查。

三、食管癌筛查：简单有效的方法

食管癌筛查的主要目的是发现早期食管癌和癌前病变，从而降低发病率和死亡率。目前，内镜筛查是发现食管早期病变最有效的手段。

内镜下碘染色及指示性活检是目前诊断早期食管癌及癌前病变的标准方法。这种方法操作简单、花费低廉、并发症少，染色后可疑区域显示直观。具体过程是：医生通过内镜观察食管黏膜后，喷洒碘液，正常食管黏膜会染成棕褐色，而病变区域则呈现不同程度的黄色（不着色区）。如果在1～2分钟后，不着色区变为粉红色（称为“粉色征”），则高度提示癌性病变。

对于有条件的情况，还可以采用电子染色内镜、放大内镜等更先进的技术，进一步提高早期病变的检出率。其中，窄带成像技术（NBI）联合放大内镜可以观察食管上皮乳头内毛细血管的形态，帮助判断肿瘤的浸润深度，指导治疗方案的选择。

四、食管癌的诊断：精准判断病情

一旦筛查发现可疑病变，就需要进行精准诊断，确定病变的性质、类型和分期。

上消化道内镜检查结合组织病理学是诊断早期食管癌及癌前病变的“金标准”。医生会在可疑区域取一小块组织进行病理检查，这是确诊的最可靠方法。

对于已经确诊的早期食管癌患者，还需要进行超声内镜检查，以评估肿瘤的浸润深度、周围有无异常增大的淋巴结等，为制定治疗方案提供依据。

此外，CT、MRI、PET-CT等影像学检查也有助于全面评估病情，判断是否有淋巴结转移或远处转移。

五、早期食管癌的治疗：微创与精准并重

早期食管癌的治疗已经进入了微创、精准的新时代。根据肿瘤的浸润深度和范围，医生会选择最适合患者的治疗方案。

内镜治疗是早期食管癌的首选治疗方法，主要包括：

内镜黏膜下剥离术（ESD）：可以将病变组织完整切除，有利于术后病理评估，更好地确定疗效以及是否需要进一步治疗。

内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于病变较小的早期食管癌。

内镜下射频消融术（ERFA）：属于非切除治疗技术，利用电磁波的热效应使病变组织凝固坏死，适用于多发病灶或范围较长的病变。

内镜治疗的优点在于创伤小、恢复快、保留了食管的完整性，患者生活质量高。但并非所有早期食管癌都适合内镜治疗，需要根据肿瘤的浸润深度、范围以及有无淋巴结转移等因素综合判断。

对于不适合内镜治疗或肿瘤侵犯较深的患者，外科手术仍然是重要的治疗手段。目前，食管癌手术已经向着微创化、精细化方向发展，胸腔镜、腹腔镜甚至机器人辅助手术的应用越来越广泛，这些技术能够减少手术创伤、加快恢复、提高生活质量。

对于颈段食管癌、位置偏上的胸段食管癌，放射治疗是特别重要的局部治疗手段。

六、治疗后的管理：随访监测不可忽视

无论是接受内镜治疗还是手术等治疗，食管癌患者治疗后都需要规律的随访和监测。这是因为食管癌有一定的复发风险，且患者发生新的食管癌或其他上消化道肿瘤的风险也较高。

专家共识^[1]建议，治疗后第1～2年，每3～6个月进行复查，第3～5年，每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

患者根据主治医生的建议，可选择的复查内容包括内镜检查、影像学检查等，目的是尽早发现复发或新发病变，及时干预，提高患者的长期生存率。

七、预防食管癌：健康生活方式是关键

除了定期筛查和规范治疗，预防食管癌的发生同样重要。我们可以从日常生活中做起：

健康饮食：避免过烫、过硬、过快的饮食习惯；多吃新鲜蔬菜水果，保证营养均衡。

戒烟限酒：烟草和酒精都是食管癌明确的危险因素。

良好口腔卫生：保持口腔清洁，及时治疗牙齿疾病。

控制体重：肥胖是多种癌症的危险因素，保持健康体重有益无害。

定期体检：特别是高危人群，应按照医生建议定期进行食管癌筛查。

食管癌虽然可怕，但并非不可战胜。通过科学的筛查、及时的诊断和规范的治疗，我们完全有能力战胜这一疾病。特别是随着医学技术的进步，早期食管癌的治愈率已经大大提高。关键在于“早”——早发现、早诊断、早治疗。

让我们从现在开始，关注食管健康，养成良好生活习惯，定期进行体检筛查，共同守护这条“生命通道”的畅通与健康。记住，预防永远胜于治疗，早期发现是战胜食管癌的最佳武器。

【信息来源】

[1]中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国食管癌早诊早治专家共识[J]. 中华肿瘤杂志，2022，44(10)： 1066-1075.

[2]Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37,513,025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet, 2018, 391(10125): 1023-1075.

[3]国家卫生健康委. 食管癌诊疗指南（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委, 2022.