肺癌——老年朋友最该警惕的“沉默杀手”！

说起肺癌，很多人都觉得它离自己很遥远。但实际上，根据国家癌症中心发布的最新数据，肺癌已连续多年稳居我国恶性肿瘤发病率和死亡率榜首，2025年新发病例预计达95万例，死亡病例达78万例。

更值得留意的是，我国肺癌发病人群主要集中在45岁及以上人群，60岁及以上是高发年龄段。这些数字背后，是一个个真实的家庭——而对于老年朋友而言，肺癌正是最需要防范的“沉默威胁”。

而目前国际上公认的肺癌早期筛查首选方法，就是低剂量螺旋CT。

一、为什么要用低剂量螺旋CT来筛查肺癌？

（一）胸片为什么不够用？

有些老年朋友可能会说：“我每年体检都拍X光胸片，不也够用了吗？”

事实上，X光胸片对早期肺癌的发现能力有限。

早在20世纪90年代中期，研究团队就发现传统胸片存在高达62%的漏诊率。一个5毫米大小的早期肺结节，在X光胸片上很可能“隐身”。所以，真正要看得清、看全肺部的细微病变，必须依靠更先进的CT检查。

（二）低剂量螺旋CT是怎么回事？

低剂量螺旋CT，可以通俗地理解为一台高精度的“肺部分辨扫描仪”。

它采用较常规CT更低的辐射强度，受检者只需躺在检查台上、一口气憋住几秒钟，CT机就会绕着身体旋转扫描，将肺部切成无数个薄薄的“切片”呈现在屏幕上。

放射科医生再像翻书一样逐一查看这些切片，即使是几毫米大小的微小结节也能被捕捉到。

（三）低剂量螺旋CT有哪些优势？

低剂量螺旋CT为肺癌筛查带来了三个显著变化：

1、敏感度高：它对肺癌的检出率远优于传统X线片。国内研究数据显示，低剂量螺旋CT对早期肺癌的检测灵敏度高达77%以上，分辨率高；对早期肺癌的检出率更是胸片的4至10倍，能检出5毫米以下的微小结节。

2、辐射低：很多人一听说“CT”就担心辐射对身体有害。实际上，低剂量螺旋CT的辐射剂量仅为普通CT的五分之一到十分之一，仅相当于一次长途飞机的自然背景辐射量。

3、能救命：使用低剂量螺旋CT进行筛查，让肺癌早发现、早治疗成为可能。一项涵盖1.17万人的筛查研究显示，在非高危人群中，肺癌检出率达到1.7%，其中94%的患者处于极早期阶段，5年生存率大幅提高了4倍，达到86%。

二、哪些老年人需要做检查，什么时候做？

（一）符合“一条”就要重视

根据2024年国家卫健委《肺癌筛查与早诊早治方案》和《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》推荐，符合以下任一条件且年龄在50至74岁的人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查：

吸烟史：吸烟指数达到400以上（即每天1包烟、持续20年）；

二手烟暴露史：长期接触二手烟达到20年及以上；

油烟吸入史：长期暴露于厨房油烟或工业废气；

慢性肺部疾病史：如慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核等；

职业致癌物接触：接触过石棉、氡、砷等致癌物质；

个人肿瘤病史：本人曾患其他恶性肿瘤；

肺癌家族史：父母、子女、亲兄弟姐妹有肺癌病史。

（二）没有高危因素，但想查一查可以吗

很多老年人可能会问：“我一条高危因素都不沾边，是不是就不用查了？”答案是——并非如此。

根据国家癌症中心数据模型预测，我国每年肺癌发病率高达72.3/10万，即便是传统意义上的“低风险”人群中，肺癌的检出率也不容忽视。我国“爱肺计划”研究显示，若只按照传统高危人群标准筛查，漏检率可能高达81%。

因此，《肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识（2025版）》明确提到：对于40岁及以上、主动要求筛查的人群，即便没有高危因素，也建议根据个人意愿和体检机构的专业建议进行机会性筛查。

（三）筛查频率怎么定？

筛查后要根据结果来安排下一次检查的时间。中华医学会2025版《肺癌筛查与肺结节健康管理专家共识》及《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》中明确建议：

未发现可疑结节的，下一轮筛查可在1至2年后进行；

发现直径小于5毫米微小结节的，每年复查即可；

发现直径为5至10毫米小结节的，应3至6个月随访一次；

发现直径达到或超过10毫米结节的，需及时到专科就诊，必要时做进一步检查，如穿刺活检；

发现结节有明显可疑特征的，需缩短复查周期或直接进行专科评估。

三、做低剂量螺旋CT检查注意的几个问题

（一）做检查前要准备什么？

低剂量螺旋CT检查非常方便，不需要禁食禁水，也不需要空腹。但需要注意以下几点：

穿对衣服：尽量穿宽松、没有金属拉链、纽扣和金属线的衣物，女性尽量不要穿戴有钢圈的内衣，因为金属物品会干扰检查结果。

摘掉配饰：检查前摘掉项链、挂件等颈部饰物。

如实告知：如有心脏起搏器、金属支架、人工关节等植入物，一定要提前告知医生和技师。

掌握憋气要领：检查时医生会通过扩音器提示“吸气——屏住气——可以呼吸了”，整个过程大约5至10秒。建议在家先练习几次深呼吸后屏住气，以免检查时因为紧张而憋不住。

（二）CT辐射危害大吗？长期做安全吗？

低剂量螺旋CT的辐射剂量仅为普通CT的十分之一左右。建议高危人群每年定期检查，风险极低，相比肺癌本身带来的生命威胁可以忽略不计。

需要特别说明的是，以下人群暂不推荐进行肺癌筛查：因自身原因（如严重心肺功能不全）预期不能耐受手术、放疗、消融等根治疗法的人群。此外，备孕、已怀孕或哺乳期女性应避免做CT检查，以免对胎儿造成潜在影响。

（三）如何看懂报告单上结果？

很多老年朋友第一次拿到CT报告时，看到“磨玻璃结节”“实性结节”“分叶征”等字眼，第一反应就是紧张。其实不必过分焦虑，报告的重点主要有三项：

1、结节大小：这是判断风险最重要的依据。小结节恶性概率较低，绝大多数是良性的。

2、结节密度：分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节。部分实性结节的潜在风险需要重点关注。

3、报告建议：放射科医生会在报告末尾给出“年度复查”“短期随访”“建议专科就诊”等明确指导。请务必遵照建议执行，既不要自己吓自己，也不要忽视不理。

四、日常养好肺，给筛查打下好基础

筛查只是一条“早发现、早治疗”的路，更重要的是从源头上保护肺的健康。

戒烟是对肺最好的礼物。任何年龄段戒烟都有益健康——停止吸烟20分钟后，心率和血压开始下降；一年后，冠心病的风险降至吸烟者的一半；五年后，肺癌风险比持续吸烟者降低一半。

烹饪时用好油烟机。很多老年朋友在家做饭不舍得开油烟机，或炒完菜后马上关掉，实际上油烟中含有大量致癌物。正确的做法是：点火前打开油烟机，炒完菜后再让它继续运转10至15分钟。

保持室内空气流通。冬季取暖时注意定时开窗通风，减少室内二手烟和有害气体的积聚。

适当锻炼增强肺功能。散步、八段锦、太极拳等温和运动都有助于维持良好的呼吸功能。

肺癌防治五字口诀：

筛：高危人群每年做一次低剂量螺旋CT，主动查才能早安心；

查：查出小结节不用慌，相信科学、按期复查；

戒：戒烟永远不嫌晚，早一天戒烟，肺就多一天修复；

防：厨房油烟少吸入，二手烟雾要远离；

养：规律作息、良好心态、适度锻炼，养好肺气。

【信息来源】

1.中国肺癌早诊早治专家组. 中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025年版），2025年发布，可通过medlive临床指南平台检索

2.中华医学会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志，2025年第9期，DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2025.20.117

3.国家癌症中心. 2025年中国癌症统计报告，2025年11月发布，可通过国家癌症中心官网检索