膝盖是人体精密且脆弱的关节之一，半月板存在于关节深处，虽然只有指甲盖大小的厚度，却是膝关节最大的健康隐患。无论是日常爬楼时不经意的扭转，还是球场上一次急停变向，都会导致半月板受到不可逆的损伤，对正常活动产生限制。那么究竟什么是半月板损伤呢？让我们一起来了解一下。

1.半月板：膝关节里被低估的“卫士”

1.1半月板的解剖结构与功能

半月板位于胫骨平台与股骨髁之间，呈半月形，内外侧各一个，由坚韧的纤维软骨构成（如图1）[1]。具备维持稳定、缓冲震荡、润滑关节以及分散负荷的功能。人们在生活中每走一步路，半月板都在胫骨和股骨之间滑动、被挤压，将受到的集中压力分散[2]。

图1：半月板的解剖图

1.2为什么半月板如此脆弱

半月板的内部几乎没有血管，而外部也仅有1/3的区域存在血液循环，因此血液供应是半月板的致命弱点，这也意味着半月板内部发生撕裂后，自身并不能修复[3]。影像学中将半月板分为白区、红区以及红白区，白区不存在血液供应，损伤之后便不可逆；红区有血液供应，在撕裂后存在愈合的可能；红白区既不像红区那样拥有充足的修复能力，也不像白区那样完全丧失愈合可能，在临床和影像判读中，最容易被忽略、却又最具迷惑性的。这也是为什么同样为半月板撕裂，有些患者必须要手术治疗，而有些患者则可以保守观察。

2.半月板损伤：从影像上看清“杀手”的真面目

2.1损伤的分型与影像表现

在MRI影像学中，从冠状位和矢状位上能够清晰地看到半月板形态，是一个呈均匀低信号的三角结构，其边缘光滑且锐利（如图2）。而半月板在损伤后能够从MRI报告上看到明确的分级体系。

Ⅰ级损伤：半月板的内部出现球状或点状高信号，不会触及关节面，一般为关节退变导致，多见于中老年人群当中；

Ⅱ级损伤：呈现为线型高信号，会向着半月板内部延伸，但未触及关节面，属于中度损伤；

Ⅲ级损伤：这种损伤最为严重，会呈现高信号线，直接贯穿关节面，这也意味着此时半月板已经出现了真正的撕裂。

Ⅲ级损伤合并交锁症状是临床医生最不愿看到的，此时只能通过手术加以治疗[4]。

图2：健康半月板

2.2常见撕裂类型的影像特征

半月板撕裂并不是只有一种模样。纵向撕裂，一般在矢状位上能够看到垂直的高信号，从内缘一直延伸到游离缘；横向撕裂，一般在冠状位上能够看到水平走行的高信号线，可以将半月板分成上下两个部分；桶柄样撕裂最具临床特征，撕裂的碎片会向着关节中央位移，很容易造成关节交锁。此外，还包括复杂撕裂，指的是多种撕裂的类型共同存在，在影像学上表现相对混乱，往往需要结合多序列、多平面进行综合判断。

2.3为何MRI是诊断的“金标准”

X线检查只能显示骨骼结构，而CT分辨软组织的能力存在局限性。MRI则凭借较强的软组织对比度成为临床当中诊断半月板损伤的首选方案。在检查时，医生常常会采用质子密度加权脂肪抑制序列，半月板在这一序列上通常会呈现出黑色低信号，而撕裂的位置表现为白色高信号，黑白分明更加容易分辨[5]。对于那些MRI影像不典型的病例，还可以进行关节造影，这样便能够更加清晰地探测到损伤。

3.半月板损伤的成因：谁在把“杀手”请进门

3.1急性外伤

膝关节突然扭转是大部分半月板损伤的根源，当膝关节处于半屈曲位时，股骨旋转，而胫骨被固定，此时半月板夹在两者之间，若再施加一个旋转力就会在那一瞬间，让纤维软骨承受超出极限的拉力，从而出现撕裂。在影像学中，急性撕裂通常会伴随周围软组织水肿以及关节积液，信号特征比较明显。

3.2慢性退变

慢性退变是一场漫长的消耗战，半月板的水分会随着年龄增长而慢慢流失，韧性和弹性也会逐渐下降。在日复一日的活动中最终不堪重负而发生损伤，MRI上一般能够探测到弥漫性高信号，半月板体积缩小且表面粗糙，甚至会出现盘状半月板等先天变异。

3.3危险因素

体重是半月板的最大天敌，有研究显示，体重每增加一公斤，就会让膝关节承受的压力增加数倍，而半月板承受的压力也会随之增加。此外，膝关节外翻或者内翻畸形会使半月板负荷力分布不均，一侧长期承受过量压力而发生损伤。长期从事扭转或者蹲起动作职业的人群，如搬运工、矿工，会让半月板反复受到挤压磨损。导致退变的速度加快[6]。

4.半月板损伤的应对：从影像判断到临床决策

4.1保守治疗

并不是所有的半月板损伤都需要手术治疗，边缘型撕裂通常位于红区，使用石膏托固定3~4周，后续配合进行肱四头肌训练，便能有较大的可能性自愈。在固定期结束后要到医院复查MRI，观察撕裂处边缘是否趋于整齐、信号是否下降，这样能够判断愈合的情况。

4.2手术治疗

桶柄样撕裂、Ⅲ级撕裂或复杂撕裂，并且患者出现持续肿胀或反复交锁等症状时，需要接受关节镜手术治疗，对于红区或红斑区的新鲜撕裂，一般采用全内缝合技术，保留组织结构，而对于那些无法修复的白区损伤，一般采取部分切除术治疗。

4.3预防半月板损伤

强化膝关节周围肌肉力量是预防半月板损伤的核心，靠墙静蹲、肱四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练（如图3），这些看似简单的动作能够将膝关节的稳定性明显提升，帮助半月板分担压力。而控制体重则是另一关键措施，在生活当中，应该通过运动或饮食等方式，将BMI指数维持在合理范围内，这样能够大幅度减轻膝关节所承受的压力[7]。在进行运动前应该充分热身，运动时避免处于半屈位时突然做扭转动作，佩戴好专业护膝，通过这些细节保护，能够大幅度降低半月板损伤的风险。

图3：直腿抬高训练

半月板损伤具有隐匿性，发生率较高，并且治疗难度较大，因此被称为膝关节的“杀手”，从一度退变直至三度撕裂，从横行到桶柄，每一个影像学信号都在诉说着关节内部发生的改变。了解半月板、保护半月板是我们每一个人都应该具备的健康素养。当发现膝关节出现弹响声，请不要忽视，应及时到医院检查，因为这个沉默的杀手在发病前从来不会提前打招呼。(文中插图由AI生成，如有侵权请联系作者)

信息来源：

[1]刘福水,方婷,刘乃刚,等. 髌下脂肪垫损伤针刀临床诊疗指南[J].中华中医药杂志,2024,39(11):5995-5998.

[2]徐丽丽,刘序强. 全膝关节置换术后膝关节功能加速康复专家共识[J].山东大学学报(医学版),2024,62(10):48-61.

[3]马俊,斯海波,曾羿,等. 英国膝关节外科协会（BASK）和欧洲膝关节协会（EKS）关于膝关节单髁置换术的专家共识解读[J].中国修复重建外科杂志,2024,38(09):1029-1034.

[4]中华医学会物理医学与康复学分会,四川大学华西医院. 中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023版）[J].中国循证医学杂志,2024,24(01):1-14.

[5]李皓桓. 一期全髋关节置换术中的区域神经阻滞：美国髋关节和膝关节外科医生协会、美国区域麻醉和疼痛医学学会、美国骨科医师学会、髋关节学会和膝关节学会的临床实践指南解读[J].临床外科杂志,2023,31(01):46-48.

[6]北京医学会骨科专业委员会关节外科学组,中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南(2022)[J].协和医学杂志,2022,13(06):965-985.

[7]彭慧明,翁习生.中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南（2022）[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(11):801-821.