压力性损伤在重症监护病房当中像一位“隐形的杀手”，对患者身体健康构成悄无声息的危害。并不像那些突如其来的疾病一样，而是长期的剪切力、压力以及摩擦力共同作用导致的结果，好发于足跟、尾底部、肩胛骨等骨骼较为突出的部位，也可以见于医疗器械压迫处，比如面罩，护具或者各种管道下方，除了会加重患者的痛苦之外，还很容易引发新的感染，甚至会危及其生命安全。那么，重症患者压力性损伤防护有哪些关键护理措施呢？让我们一起来了解一下。

1.精准评估：压力性损伤风险的“预警系统”

1.1全面评估，识别高危因素

精准的风险评估是预防压力性损伤的基础，由于重症患者病情复杂，需要长时间卧床，因此成为压力性损伤的高危人群[1]。护理人员会运用Braden量表作为专业的评估工具（如图1），从潮湿、感觉、移动能力、活动能力、剪切力、营养状况及摩擦力等不同维度，全面评估患者的情况，这就像为皮肤健康搭建了一套预警系统一样，及时发现潜在的风险，并结合评估结果，制定个性化的防护措施。

图1：全面评估

1.2动态监测，及时调整策略

随着患者病情变化，压力性损伤的发生风险也会出现不同程度的改变，因此除了入院初期进行评估之外，在整个住院期间也会定期评估，并结合患者的最新状况及时调整护理措施，这也是提高预防效果的关键[2]。通过动态化监测，能够让护理人员的工作有的放矢，将压力性损伤的发生扼杀在萌芽状态。

2.体位管理：压力分散的“艺术”

2.1定时翻身，减轻局部压力

预防压力性损伤的核心措施之一便是体位管理，重症患者由于病情的需要，常常需要保持同一姿势卧床，这会使局部皮肤长时间受到压迫，影响血液循环。因此，护理人员会结合患者的病情以及舒适度，每2小时更改一次体位，如平躺与侧躺交替，促进局部血液循环，减轻皮肤受到的压力（如图2）。

图2：定时翻身

2.2技巧翻身，避免二次伤害

翻身需要掌握一定的技巧，护理人员会采用轴线翻身法，防止出现拉、拖、推等动作，减少床面和皮肤之间的剪切力以及摩擦力，同时利用气垫、软枕等辅助工具，分散身体的着力点[3]。例如，在足跟部位使用足跟保护罩，在尾骶部位垫置减压垫等，这样能够缓解局部的压力。若使用呼吸机等设备，还会保护胃管、气管插管等周围皮肤避免出现相关性损伤。

3.皮肤护理：清洁干燥的“防线”

3.1温和清洁，保护皮肤屏障

保持皮肤的干燥以及清洁是预防压力性损伤的重要环节。由于重症患者免疫力下降，病情严重，因此皮肤更容易受到尿液、汗液、粪便等排泄物的刺激，出现角质层软化的情况，从而引发压力性损伤。因此，护理人员每天会使用温水配合温和无刺激的碱性皂液认真擦拭腋下、会阴部、腹股沟等皮肤褶皱部位（如图3）。

图3：温和清洁皮肤

3.2轻柔干燥，减少摩擦损伤

清洁完毕后需要使用柔软的毛巾，将水分轻轻蘸干，而不是用力擦拭，否则会导致皮肤受到损伤[4]。如果皮肤较为干燥，清洁过后会涂抹润肤霜，这样能够保证皮肤的弹性以及水分，同时保持被褥和床单的平整、清洁以及干燥，及时将被污染的床上用品以及衣物更换，保证皮肤健康。选择床单时应该以透气性好纯棉材质为主，减少摩擦以及潮湿对皮肤造成的双重损伤。

4.营养支持：组织修复的“基石”

4.1个性化营养，满足身体需求

营养状况对皮肤的修复能力以及健康产生直接影响。对于重症患者来说，常常会存在消化吸收功能障碍、进食困难等复杂问题，使其出现营养不良，进一步增加了压力性损伤的风险。因此，强化营养支持是预防压力性损伤的重要措施，护理人员会结合不同患者的营养状况以及病情，制定针对性的营养支持方案，鼓励摄入维生素、蛋白质以及矿物质的食物，例如鱼、肉、瘦肉、新鲜蔬菜、水果以及蛋类等，这样更有助于促进合成胶原蛋白，增强皮肤的韧性和弹性（如图4）。

图4：个性化营养干预

4.2持续监测，调整营养策略

若是进食不足或者不能经口进食的患者，可以通过胃肠造瘘或者鼻饲管的方式，给予所需要的肠外营养支持。必要时会采取肠内营养补充的方法，例如将白蛋白、脂肪乳以及氨基酸通过静脉输入的方式注入患者身体，从而改善营养状态[5]；定期测量血清、蛋白、体重等相关营养指标，根据检测结果及时调整营养干预的方案，保证患者有良好的营养状态，加速身体组织修复的过程，从内部构建良好的防御机制，进一步降低压力性损伤发生的风险。

5.减压设备：科技助力“减压”

5.1合理选择，匹配患者需求

随着近年来科学技术的飞速发展，减压床垫、气垫床、减压坐垫等各种设备也为预防压力性损伤提供了强有力的支持，这些设备主要运用交替放气、充气或者使用特殊材料等方式进行减压，将身体压力分散后，缓解局部皮肤受到压迫的程度。护理人员会结合不同患者的身体状况以及病情严重程度，选择适当的减压设备，使皮肤获得科学的维护。例如，对于长时间使用轮椅的患者，可以使用减压坐垫来缓解臀部受到的压力，预防坐骨结节的部位出现压力性损伤[6]。

5.2定期检查，确保设备效能

针对各种设备的性能会及时检查，发现并处理故障，降低压力性损伤的发生几率，护理人员会熟悉各种设备的维护要点以及使用方法，定期检查设备的表面平整度、充气情况等，这样可以保证所有设备均处于良好的状态，通过科学助力，让护理人员更加精准高效地预防压力性损伤的发生，进一步提高患者生活质量。

总而言之，预防压力性损伤是一项系统化的工程，需要护理人员从多个方面入手，为患者构建全方位的防护体系。通过科学的护理细心观察，预防压力性损伤的发生，让患者能够远离这一沉默伤害，早日恢复健康。（文中插图由AI生成，如有侵权请联系作者）

信息来源

[1]雷常彬,何凌霄,廖灯彬,等. 《WHS压疮治疗指南——2023更新版》解读[J].华西医学,2024,39(10):1520-1525.

[2]石锐,张瑞,李海燕,等. 术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识[J].护理学报,2024,31(19):58-64.

[3]韩琳,裴菊红,马玉霞,等. 成人无创通气设备相关面部压力性损伤风险评估与预防指南[J].中华护理杂志,2024,59(17):2093-2095.

[4]陈翠,史瑶,程岚,等.成人机械通气患者肠内营养护理管理专家共识[J].军事护理,2026,43(02):10-14.

[5]高兴莲,郭莉,何丽,等. 术中获得性压力性损伤预防专家共识[J].护理学杂志,2023,38(01):44-47.

[6]吴佳倩,李敏,甘秀妮. 《器械相关压力性损伤：SECURE安全预防》国际专家共识解读[J].护理研究,2022,36(18):3197-3201.