凌晨两点，2岁的妞妞被妈妈抱进儿科急诊室。妈妈焦急地告诉医生：“孩子发烧两天了，精神一直不好。刚才换尿布时，我突然发现她嘴唇发紫、呼吸特别快，鼻翼一扇一扇的……”医生迅速评估后诊断重症肺炎，立即给予吸氧和抗感染治疗。

三天后，妞妞转危为安。医生说，再晚来，后果不堪设想。

妞妞的遭遇并非个例。全球范围内，肺炎导致的死亡约占5岁以下儿童死亡总数的20%，高居首位。中国疾控中心监测显示，0至4岁儿童呼吸道合胞病毒等病原体感染风险持续处于高位。联合国报告指出，2024年全球约490万5岁以下儿童死亡中，肺炎与腹泻共同导致约23%。

然而，肺炎虽凶险，却并非无迹可寻。呼吸加快、鼻翼扇动、嘴唇发紫——是身体发出的三个最危急的求救信号。读懂它们，就能为孩子赢得宝贵的救治时间。

一、呼吸急促——肺部在“求救”的第一声警笛

（一）什么是“呼吸急促”？

正常孩子的呼吸是平稳而有节奏的。当肺部发生感染时，肺泡被炎性渗出物填塞，有效气体交换面积减少，身体为了获取足够的氧气，被迫加快呼吸频率。国家卫健委发布的儿童肺炎防治知识明确指出，呼吸增快是肺炎的典型症状之一。

（二）不同年龄段的判断标准

根据临床共识，当孩子的呼吸频率超过以下数值时，应高度警惕肺炎可能：

小于2个月的婴儿：安静状态下每分钟呼吸≥60次

2至12个月的婴儿：安静状态下每分钟呼吸≥50次

1至5岁的幼儿：安静状态下每分钟呼吸≥40次

5岁以上的儿童：呼吸频率＞20次/分，同时伴有鼻翼扇动等表现时需高度怀疑

国家卫健委提示：发热持续不退超过3天，咳嗽加深严重，孩子精神反应差，呼吸快，甚至出现口周发青、鼻翼扇动、喘憋时，应考虑肺炎，及时到医院就诊。

（三）家长如何正确数呼吸？

方法很简单：在孩子安静或睡着时，观察其胸廓或腹部的起伏，一呼一吸算一次，计时一分钟。不要在哭闹或活动后数，那时呼吸本来就快，容易误判。

二、鼻翼扇动——呼吸困难时，孩子用“翅膀”在拼命呼吸

（一）什么是“鼻翼扇动”？

当孩子呼吸困难时，你会看到他的两个鼻孔在呼吸时一张一合，像小鸟扇动翅膀——这就是“鼻翼扇动”。国家卫健委明确将鼻翼扇动列为肺炎的重要体征之一。在感冒与肺炎的鉴别要点中，特别指出“婴幼儿可有口周发青和鼻翼扇动”是区别于普通感冒的关键特征。

（二）“三凹征”——吸气时身上的“三个坑”

除了鼻翼扇动，还有一个更紧急的信号叫“三凹征”。当你看到孩子吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显的凹陷，像被什么东西吸进去一样，这说明孩子呼吸极度费力。

《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南（修订）》指出，重症患儿临床表现包括“鼻翼扇动、口唇发绀、呼吸困难、下胸壁吸气性凹陷”。三凹征的出现，通常意味着病情较重，需要立即就医。

三、嘴唇发紫——缺氧的最后警报

（一）为什么嘴唇会发紫？

嘴唇和甲床是人体血氧供应最敏感的部位之一。当肺部因严重感染无法将足够的氧气输送到血液中时，皮肤黏膜呈现青紫色——医学上称为“发绀”。发绀是低氧血症最直观的外在表现。一旦出现，说明孩子的血氧饱和度已经降到了危险水平（通常低于90%）。

国家卫健委提示，当孩子出现呼吸困难、面色及口唇苍白或发绀时，应及时至医院就诊。

（二）不只是嘴唇，还要看指甲和手心

发绀不仅出现在嘴唇，还会出现在手指甲、脚趾甲、舌面、口腔黏膜等处。轻度的发绀可能只在哭闹或活动后出现，而严重的发绀则可能在安静时就很明显。

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》指出，安静状态下海平面吸空气时指脉氧饱和度≤0.93，提示存在低氧血症，需及时干预。

四、三个信号，一个都不能忽视

以上三个信号——呼吸急促、鼻翼扇动、嘴唇发紫——并不是独立出现的。它们常常同时出现，或者按顺序逐步加重：先是呼吸加快，然后鼻翼开始扇动，接着口周出现青紫。每出现一个信号，病情就加重一个级别。

特别提醒：小婴儿和新生儿的症状可能不典型。国家卫健委指出，新生儿或小婴儿有时不发热，或体温不升、反应差、拒奶、呛奶、吐沫、气促、呼吸暂停等，。

《婴幼儿重点呼吸道病毒感染性疾病预防指南》强调，1岁以内婴儿气道狭窄，易被炎性浸润物阻塞，感染后更易发展为重症。因此，对于小月龄宝宝，即使没有明显的发烧和咳嗽，如果出现呼吸异常、吃奶无力、反应变差，也要高度警惕肺炎的可能。

五、紧急处理：在去医院之前，家长能做什么

一旦发现上述任何一种危险信号，家长应立即带孩子前往医院就诊。

在去医院的路上，家长可以这样做：

第一，保持呼吸道通畅。让孩子保持半坐卧位，将上半身稍微抬高，不要平躺。国家卫健委建议：小儿肺炎时，痰液较多，易阻塞气道，家长应经常将患儿抱起，自下而上拍打背部，帮助其排出痰液。

第二，解开过紧的衣物。松开领口、扣子，不要穿得太紧，以减轻胸廓的束缚。

第三，不要盲目喂水或喂药。特别是不要在孩子呼吸急促时强行喂水，可能导致呛咳和窒息。不要自行使用止咳药。

第四，记录病情。记住孩子发病的时间、体温变化、呼吸频率变化，这些信息对医生判断病情非常重要。

第五，最重要的是：立即去医院。不要在家观察等待。重症肺炎进展极快，几个小时就可能从轻症发展到呼吸衰竭。

六、预防是最好的治疗

虽然肺炎凶险，但它完全可以预防。

接种疫苗是预防肺炎最有效的手段。广东省预防医学会专家指出，肺炎球菌病作为我国5岁以下儿童死因第二位，5岁以下儿童是肺炎球菌病的高发人群。国家推荐儿童按时接种肺炎链球菌结合疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗等。国家卫健委妇幼健康中心发布的指南建议，6月龄以上儿童每年接种流感疫苗，保护效果约为57%。

日常防护同样重要：保持室内通风，避免带孩子去人群密集、空气不流通的场所；勤洗手，养成良好的卫生习惯；提倡纯母乳喂养至少6个月；天气变化时适时增减衣物。

孩子不会用语言描述“我呼吸困难”，但他们会用身体发出求救信号。呼吸急促、鼻翼扇动、嘴唇发紫——这三大危险信号，是每一个家长必须牢记的“救命密码”。下一次，当孩子发烧咳嗽时，请多看一眼他的呼吸、他的鼻子、他的嘴唇。这一眼，也许就能救他一命。

【信息来源】

1.国家卫生健康委，国家中医药局。儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）

2.中华医学会儿科学分会呼吸学组。儿童社区获得性肺炎管理指南 (2024修订)

3.国家卫生健康委。儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2023年版）

4.国家卫生健康委妇幼健康中心，中华预防医学会儿童保健分会。婴幼儿重点呼吸道病毒感染性疾病预防指南 [J]. 中国妇幼卫生杂志

5.中华中医药学会儿科分会。小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南（修订）

6.WHO儿童急性呼吸道感染防控规划 (ARI) 标准