张先生今年52岁，确诊高血压已两年，血压常在150-160/95-100 mmHg之间波动。起初他仅依靠药物控制，但由于工作压力大、饮食偏咸、缺乏运动，血压始终不稳定，时有头晕。这一案例在临床上极为常见——药物治疗固然重要，但若忽视居家生活方式的调整，血压控制往往事倍功半。

一、我国高血压防控现状

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，2018年我国年龄≥18岁的成人高血压加权患病率为27.5%，并且人群高血压患病率随年龄增加而显著增高。近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显，男性患病率高于女性、北方高南方低的现象仍存在，农村地区居民的高血压患病率增长速度已超过城市。

在高血压患者的知晓率、治疗率和控制率方面，我国虽有明显改善，但总体仍处于较低水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。其中，男性、中青年、农村和少数民族人群为加强高血压防控的重点人群。这些数据表明，高血压防控形势严峻，居家自我管理能力的提升刻不容缓。

二、居家血压监测：精准测量是前提

1. 规范测量方法

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》对血压测量做出了明确推荐：推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。测量血压时，应相隔30-60秒重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

测量前30分钟禁烟、禁咖啡、排空膀胱，坐位安静休息至少5分钟后再测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。

2. 诊室外血压的诊断标准

新版指南指出，诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压诊断的依据。家庭血压监测的平均值≥135/85 mmHg（与诊室血压的140/90 mmHg相对应）可诊断为高血压。24小时动态血压监测同样被纳入诊断依据，其阈值分别为：24小时≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。

指南强调，应尽可能进行诊室外血压测量，包括动态血压监测和家庭血压监测，以确诊高血压、识别白大衣性高血压与隐蔽性高血压、评估降压疗效。

三、治疗性生活方式干预：基石地位不动摇

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》对生活方式干预部分进行了大篇幅更新，且更多基于中国的循证医学证据，建议较为具体可行。

1. 限盐增钾

所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。建议钠的摄入量<2 g/d（氯化钠5 g/d）。需特别注意隐形盐：咸菜、腊肉、酱油、蚝油、方便面等加工食品含钠量高，应减少摄入。肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。

2. 限制饮酒

新版指南明确指出：任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的饮酒量为零。建议高血压患者不应饮酒。若饮酒，成年人每日酒精摄入量，男性不超过25 g，女性不超过15 g。啤酒、葡萄酒、白酒与高血压的关联强度依次增加。

3. 控制体重

超重和肥胖是高血压的重要危险因素。研究表明，体重指数每增加5 kg/m²，发生高血压的风险增加49%。保持健康体重：BMI控制在18.5-23.9 kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。

4. 规律运动

对于血压控制良好的高血压患者，指南推荐以有氧运动为主，以抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。具体包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少5次，每次30分钟。

5. 健康睡眠与心理调节

新版指南首次增加“保持健康睡眠”章节，建议成年人每晚睡眠时间为7-9小时。可通过睡眠评估、睡眠认知行为疗法及必要时的药物治疗改善睡眠障碍。

心理社会因素也是高血压的危险因素。指南推荐通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力。

四、用药管理：规律服药是底线

1. 降压药物选择

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》在常用降压药（钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药、利尿剂、β受体阻滞剂）基础上，补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂为新的一类常用降压药。以上降压药和单片复方制剂均可作为初始和维持治疗的常用药物。

2. 更积极的降压目标

新版指南推荐更积极的降压目标：对于大多数患者，特别是合并高危因素者，如能耐受，应将血压控制在130/80 mmHg以下。在诊室以外的降压治疗目标方面，实现24小时血压完全控制应作为降压治疗的关键目标，应综合关注全天24小时血压控制情况（包括清晨血压和夜间血压水平）。

3. 服药时间

关于服药时间，指南明确：一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。

4. 常见用药误区

随意停药：原发性高血压需终身治疗，停药易引发血压反跳，增加心脑血管意外风险。

漏服处理：出现漏服时，应参考药品说明书或咨询医生，不可擅自加倍剂量补服。

五、危险因素的综合管理

高血压患者常合并多种心血管危险因素，需要进行综合管理。

血糖控制：应通过健康的生活方式和药物对多种代谢性心血管危险因素进行综合控制。血糖控制目标：糖化血红蛋白<7%；空腹血糖4.4-7.0 mmol/L；餐后2小时血糖<10.0 mmol/L。

血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗首要靶点，高血压患者应积极采取降压联合调脂治疗。

心率控制：静息心率增快是独立的心血管危险因素。指南建议高血压患者将静息心率控制在60-80次/分。

尿酸管理：新版指南在影响高血压患者心血管预后的危险因素中，增加了高尿酸血症（血尿酸：男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L）。高血压合并高尿酸血症患者应将血尿酸水平长期控制在<360 μmol/L，合并痛风发作者应控制在<300 μmol/L。

六、结语

高血压的居家管理是一项系统工程，需要“药物+生活方式”双管齐下。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》强调，所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预。通过规范监测、低盐饮食、适度运动、体重控制、规律用药和心理调适，大多数患者可以将血压控制在理想水平。

值得注意的是，高血压、高血糖、高脂血症常常相伴出现，共病患者应“三管齐下”，同时控制血压、血糖和血脂，全面降低心脑血管疾病风险。每个人都是自己健康的第一责任人，从现在开始，用科学的方法管理血压，守护心血管健康。

信息来源

[1] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(7): 603-700.

[2] 国家卫生健康委办公厅. 高血压等慢性病营养和运动指导原则(2024年版)[EB/OL]. (2024-06-17). 国卫办医急函〔2024〕235号.

[3] 王增武.《中国高血压防治指南(2024年修订版)》更新要点解读[J]. 中国心血管杂志, 2024, 29(5): 391-395.