阑尾炎是一种比较常见的急性腹症，一旦发作，患者会出现转移性右下腹痛，如果不及时处理，有可能导致阑尾穿孔，甚至是腹腔感染，严重的话会有生命危险。但是，阑尾的诊断并不是一件容易的事情，通过腹部按压（老人、小孩有时疼痛不明显）、抽血、B超（肠气干扰时看不清）等检查，有可能会被误认为是其他病症。而CT则可以如同“透视眼”一般，将阑尾的形态和周围组织的变化都看得清清楚楚，从而判断出有没有炎症，从而进行针对性的处理，特别是对于那些表现不明显的病人，CT检查的意义就更大了。

一、CT诊断阑尾炎的技术规范与扫描方案

（一）CT扫描前准备

CT一般采用平躺的姿势，使腹腔内的器官处于自然的位置状态，可以给病人服用一些温热的水，或者是经过稀释的造影剂，使回肠末端、结肠充盈，便于区分阑尾与周围肠管，这样就可以很清楚的分辨出阑尾和周围的组织了，这样就不会因为肠子里的内容物的干扰而遗漏病症了。而且，这样的操作也不用进行复杂的肠道清洗，大多数人都能很好的配合操作。

（二）关键扫描参数设置

要想看清楚阑尾的具体情况，CT会使用“薄层扫描”的方式，将影像进行一层一层的减薄，一般只有1-3mm，如此，即使是阑尾粪石或者微小病变，只要有一点点的增厚，都能被检查出来。对于那些对辐射比较敏感的群体，如孩子和孕妇，医生会调整低强度的辐射，以确保图像的清晰，并将其对人体的伤害降到最低。至于扫描的范围，则是要从肋骨以下，直到骨盆，因为阑尾在腹部的各个部位都有可能生长，所以要保证没有遗漏。

（三）图像后处理技术

CT扫描得到的是一张原始断层图，医生还会用“多平面重建”的方法进行处理，将CT影像转化为不同的视角，如阑尾隐藏在大肠之后，正面图像无法看到，而侧面重建图像后则可以清楚地显示出来阑尾的状态。此外，“最大密度投影”还能凸显出阑尾内的高密度物体，如阑尾内的粪石，可以使粪石“发光”，从而防止粪石太小而被遗漏，从而提升诊断准确率。

二、不同病理分期阑尾炎的典型CT征象

（一）共性CT征象

无论阑尾炎在哪个阶段，CT扫描都会有几个共性表现。首先是阑尾的增厚，普通的阑尾，通常只有6mm左右，炎症后会有明显的增厚，大部分都在7mm以上，看起来就象一个膨胀的“小管子”。其次，是阑尾壁的增厚，普通的阑尾壁比较薄，发炎后可能会有3mm左右的厚度，并且随着感染的发展，会出现更加明显的增厚。此外，CT显示阑尾腔内有大量的粪石，占60%-70%，呈高密度，类似于阑尾内的“小石子”。

（二）各分期特异性CT征象

不同的阶段，CT检查的结果也是不一样的。单纯型阑尾炎表现为阑尾增粗，壁厚，边缘的脂肪间隙非常清楚，并无炎性渗出，这就意味着，阑尾内的炎性组织还没有扩散。而化脓性阑尾炎的阑尾周边可见明显的条索影，这是炎性物质向周边组织渗透所致，部分患者可在阑尾腔中发现少量浓稠的脓汁。而坏疽性阑尾炎，阑尾壁增强不均，即有明有暗，暗的部分为阑尾壁坏死。另外，穿孔性阑尾炎最常见的特征就是腹腔内有大量的气体，也有部分患者会出现在阑尾的四周，呈圆形“包膜”，呈低密度肿块。

三、阑尾炎的CT鉴别诊断要点

（一）与右侧输尿管结石的鉴别

右侧的输尿管结石也会造成右下腹部的疼痛，但是CT的影像与阑尾炎是截然不同的。结石CT表现为很明亮的高密度影，并且可以看见结石的位置有增大，同时由于排尿受阻，肾水肿也会发生。而反观阑尾此时是正常的，没有任何增厚，也没有任何异常。此外，由于结石造成的“绞痛”事间歇性的，而阑尾炎则是持续性的疼痛，两者相比较，很容易分辨。

（二）与妇科疾病的鉴别

女性患者要注意将阑尾炎与妇科疾病进行鉴别。以卵巢囊肿扭转为例，CT检查显示，在卵巢内有一个圆形或椭圆形的囊状肿块，有些肿块周围还有扭转的“蒂”，类似于一条扭曲的葡萄茎。而如果是宫外孕，CT上会显示附件区内有混合型的包块，同时有少量的积液，可以通过血液HCG检测来诊断。如果是盆腔炎，两侧附件区会出现明显的增厚，腹腔内有液体渗出，但由于阑尾没有炎症，所以很好分辨。因此，在出现腹痛的时候需要进行多方面的考虑。

（三）与肠道疾病的鉴别

回盲憩室炎是一种肠道上的炎性病变，CT检查可见回盲肠管内有少量的炎性分泌物，但其形态不变。另外，克罗恩病是一种肠道的慢性炎性疾病，CT扫描显示肠管呈“卵石”状增厚，并且感染面积较大，有可能从回肠一直到结肠，并非仅限于阑尾区域，这与单纯的阑尾炎有很大区别。

（四）与其他急腹症的鉴别

胆囊炎也会出现腹部不适，但最常见的症状是右上腹部，CT检查显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，部分胆囊内有小块小石头，而阑尾则无炎症反应。肠系膜淋巴结炎多见于小儿，多伴有流感样表现，CT表现为肠系膜内多个“小豆子”样的肿大淋巴结，而无增粗、无增厚，可根据患者的年龄、临床表现，这也能很好地区别于阑尾炎。

在隐匿在“肚子痛”背后的阑尾炎，CT就像是一个精确的“侦察兵”，可以清楚的发现阑尾有没有炎症，又能区分开阑尾炎与结石、妇科病等疾病有关的症状，从而避免误诊和漏诊。在CT的辅助下，可以更加精准的确定是否要用药物进行保守治疗，或者进行外科手术，从而极大的减少了阑尾破裂和腹腔感染的几率。目前，CT扫描已经越来越完善，对人体的放射损伤已经降低，能够为更多的腹部疼痛病人做出正确的判断，让人们更放心地处理急性腹部疾病。