血液透析是一个持续的过程，受患者身体状态、透析参数设置、设备运行等多因素影响，可能出现各类急性问题。这些问题若未及时处理，不仅会影响透析效果，还可能引发危险。

了解常见问题的诱因、表现及应对方法，能最大限度降低风险，保障透析安全。

一、透析中低血压是最常见的“突发状况”

透析中低血压是发生率最高的并发症，约30%-50%的患者会在透析过程中出现，多发生于透析中后期（透析开始后2-3小时）。它并非单纯的“血压低”，而是伴随明显不适的急性血压下降，需紧急干预。

（一）为什么会出现低血压？

主要与血容量快速变化和血管调节异常相关。

1、血容量下降过快。若透析前体重增长超过干体重的5%，透析中需快速清除多余水分，导致有效循环血量骤减；或患者血管弹性差，无法及时收缩血管维持血压。

2、血管扩张因素。透析液温度过高（超过37℃）会使外周血管扩张；透析开始时血流量设置过快（如从0直接调至250ml/min），血液突然被引出体外，血管来不及适应；患者服用降压药后未及时调整剂量，也会加重血压下降。

3、其他诱因。透析前进食过饱、低血糖、贫血严重（血红蛋白低于90g/L）等。

（二）低血压有哪些表现？

典型症状包括头晕、眼前发黑、心慌、出冷汗、面色苍白，严重时会出现恶心呕吐、四肢无力、意识模糊，甚至晕厥。部分老年患者症状不明显，仅表现为“沉默性低血压”，需医护人员密切监测。

（三）如何紧急处理低血压？

1、立即暂停脱水。医护人员会第一时间关闭透析机的 “超滤开关”，停止清除水分，避免血容量进一步减少。

2、调整体位与血流量。协助患者平卧，抬高下肢15°-30°，增加回心血量；同时将血流量从200-250ml/min 降至 150ml/min 以下，减轻心脏负担。

3、快速补液。静脉推注生理盐水100-200ml，或输注50%葡萄糖注射液20-40ml，快速提升循环血量。

4、观察与后续处理。补液后5-10分钟监测血压，若回升至 100/60mmHg 以上且症状缓解，可逐渐恢复超滤；若血压持续下降，需终止透析。

（四）如何预防低血压？

1、严格控制体重。两次透析间体重增长不超过干体重的3%，减少透析中脱水压力。

2、调整用药与饮食。透析前12小时暂停服用短效降压药；透析前进食少量易消化食物，避免空腹或过饱透析。

3、优化透析参数。可将透析液温度调至36℃-36.5℃，透析开始时血流量从100ml/min 逐步增加至目标值。

二、肌肉痉挛是透析中的“疼痛警报”

肌肉痉挛多发生于透析后期（透析结束前1小时内），以下肢小腿肌肉最为常见，其次是手臂、腹部，发生率约 20%-30%，患者常因剧烈疼痛被迫中断透析。

（一）肌肉痉挛核心诱因

1、脱水过多过快。当透析中脱水速度超过身体代偿能力，会导致肌肉组织内水分流失，电解质浓度升高，引发肌肉收缩异常。

2、电解质紊乱。透析中血钾、血钙水平过低，会影响肌肉神经的兴奋性，诱发痉挛。

3、血液循环不佳。患者本身有外周血管疾病，透析中血流重新分配，下肢供血减少，加重肌肉缺血痉挛。

（二）肌肉痉挛的典型表现

突然出现局部肌肉紧绷、僵硬，伴随尖锐疼痛，患者常忍不住弯曲肢体，触摸痉挛部位可感觉到肌肉硬结，持续时间从数分钟到十几分钟不等。

（三）肌肉痉挛的紧急处理措施

1、局部缓解。立即停止该侧肢体活动，可用手掌轻柔按摩痉挛部位（从脚踝向小腿方向推揉），或用温水毛巾热敷（温度40℃左右，避免烫伤），促进肌肉放松。

2、调整透析参数。暂停超滤或降低脱水速度，若怀疑电解质紊乱，可静脉输注10%葡萄糖酸钙10-20ml，或补充生理盐水50-100ml。

3、体位辅助。让患者平卧，将痉挛的下肢垫高，改善局部血液循环，减轻疼痛。

（四）肌肉痉挛的预防措施

1、控制脱水速度。透析前告知医护人员体重增长情况，确保脱水速度控制在每小时0.5-0.8公斤以内。

2、纠正电解质。定期监测血钾、血钙，遵医嘱补充钙剂或调整饮食。

3、透析中活动。透析中后期可适当活动脚踝（勾脚、旋转脚踝），促进下肢血液循环，避免长时间保持同一姿势。

三、恶心呕吐，透析中的“肠胃反应”

恶心呕吐在透析中发生率约10%-15%，可发生于透析任何阶段，若处理不及时，可能导致脱水、电解质紊乱加重，甚至引发误吸。

（一）恶心呕吐的主要原因

1、低血压关联。约60%的恶心呕吐由透析中低血压引起，血压下降导致胃肠道供血不足，刺激胃肠黏膜引发反应。

2、透析液问题。透析液温度过高或过低（超出36℃-37.5℃范围）、透析液中碳酸氢盐浓度异常（过高或过低），会刺激腹膜或血液 pH 值变化，引发恶心。

3、毒素清除过快。初次透析或长期未透析的患者，体内尿素、肌酐等毒素浓度高，透析中毒素快速清除，会出现“失衡综合征”，除恶心呕吐外，还伴随头痛、烦躁。

（二）恶心呕吐的紧急处理

1、对症止吐。立即让患者侧卧（避免呕吐物误吸），遵医嘱静脉推注止吐药，或口服止吐药。

2、排查诱因。监测血压，若血压低于90/60mmHg，按低血压方案处理（暂停超滤、补液）；若怀疑透析液问题，医护人员会检查透析液参数并调整。

3、补充水分。呕吐后用温水漱口，若未合并严重水肿，可少量饮用温开水（每次10-20ml），防止脱水。

（三）恶心呕吐的预防方法

1、平稳清除毒素。初次透析患者或长期未透析者，医护人员会缩短透析时间（从2小时开始）、降低血流量（150-200ml/min），避免毒素清除过快。

2、监测透析液。透析前确认透析液温度、浓度正常，有胃肠道敏感的患者，可提前告知医护人员调整透析液参数。

3、透析前饮食。透析前 1 小时避免进食，若容易低血糖，可提前 30 分钟吃 1 块饼干 + 半杯牛奶，减少胃肠负担。

四、血液透析中其他问题

（一）溶血，罕见但危险的“血液异常”

溶血是透析中少见但严重的并发症，发生率低于1%，若未及时发现，可能导致急性肾衰竭、休克，需立即终止透析。

（二）空气栓塞，致命的“空气入侵”

空气栓塞是透析中极罕见但致命的并发症，发生率低于0.1%，若空气进入血管量超过10ml，可能导致急性右心衰竭、呼吸衰竭，需立即抢救。

（三）透析器凝血，影响效果的“管路堵塞”

透析器凝血是透析中常见的技术问题，发生率约5%-10%，若凝血严重，会导致透析器有效面积减少，清除废物的能力下降，甚至被迫提前终止透析。

血液透析中的常见问题虽种类多样，但多数可通过“提前预防、及时识别、科学处理”化解。