当呼吸变成一种挣扎 —— 这是急性呼吸窘迫综合征患者最直观的感受。

作为一种严重的急性肺部疾病，急性呼吸窘迫综合征能在数小时至数天内快速进展，导致人体无法获得足够氧气，最终引发多器官衰竭。据统计，全球每年约有 300 万人罹患 急性呼吸窘迫综合征，重症患者死亡率高达 40%-50%，而早期识别和干预能将生存率提升 30% 以上。然而，大众对这种“沉默的呼吸杀手“的认知却普遍不足。

一、什么是急性呼吸窘迫综合征？

急性呼吸窘迫综合征并非独立疾病，而是由多种因素引发的急性肺部炎症反应。简单来说，我们的肺部就像一个由数亿个“小气球“（肺泡）组成的海绵，这些肺泡负责氧气和二氧化碳的交换 —— 健康状态下，肺泡壁薄而通透，氧气能顺利进入血液，二氧化碳被排出体外。

但在急性呼吸窘迫综合征中，炎症反应导致肺泡壁受损，大量液体和蛋白质“漏”进肺泡腔，原本轻盈的“小气球”被液体“淹没”，失去气体交换功能。同时，肺泡周围的血管也会发生痉挛，进一步阻碍氧气运输。这种损伤不是局部的，而是遍布双肺，导致全身严重缺氧 —— 即使吸入高浓度氧气，血液中的氧含量仍会持续偏低，这也是 急性呼吸窘迫综合征 最核心的特征。

急性呼吸窘迫综合征的起病往往“急骤”：从病因出现到呼吸衰竭的时间通常不超过 72 小时，部分患者甚至在 24 小时内就会出现严重症状。它不分年龄，儿童、青壮年、老年人都可能患病，但有基础疾病或免疫力低下者风险更高。

二、急性呼吸窘迫综合征的病因

急性呼吸窘迫综合征的本质是“过度炎症反应”，任何能引发肺部严重炎症或全身炎症的因素，都可能成为诱因。临床数据显示，以下几类是最常见的病因：

（一）肺部直接损伤：“病从肺入”

严重肺部感染：这是 急性呼吸窘迫综合征 最主要的病因，约占所有病例的 40%。比如细菌性肺炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染）、病毒性肺炎（如流感病毒、新冠病毒）、真菌性肺炎等，病原体在肺部大量繁殖，引发剧烈炎症，直接破坏肺泡结构。

误吸：当胃内容物（如呕吐物）、胃酸、食物残渣被吸入肺部时，强酸会灼伤肺泡，同时异物引发炎症反应。这类情况在醉酒、昏迷、吞咽功能障碍（如中风患者）、麻醉术后人群中高发。

吸入有害气体或物质：如烟雾（火灾现场的有毒烟雾）、化学气体（氨气、氯气）、粉尘（工业粉尘、石棉）等，直接刺激并损伤肺泡和气道。

肺部创伤：如车祸、坠落导致的肺挫伤，肋骨骨折刺破肺组织，引发局部出血和炎症扩散。

（二）全身炎症反应：“祸从他处来”

严重感染（败血症）：当身体其他部位的感染（如尿路感染、腹腔感染、皮肤脓肿）未得到控制，病原体或毒素进入血液引发败血症，全身炎症反应会“波及” 肺部，导致肺泡损伤。这类情况约占 急性呼吸窘迫综合征 病因的 30%。

重症胰腺炎：胰腺炎症引发的大量炎症因子释放入血，随血液循环到达肺部，诱发 急性呼吸窘迫综合征。

大面积创伤或烧伤：严重创伤（如骨折、挤压伤）或大面积烧伤后，身体释放大量炎症介质，引发“炎症风暴”，肺部作为高灌注器官首当其冲。

其他：如药物过敏反应（严重时引发全身炎症）、输血相关肺损伤（输入的血液成分引发免疫反应）等。

三、急性呼吸窘迫综合征的典型症状

急性呼吸窘迫综合征 的症状往往起病急骤，且随着病情进展迅速加重，核心表现是进行性呼吸困难，具体可分为三个阶段：

（一）早期：容易被忽视的“异常”

发病 1-2 天内，患者可能仅感觉“气短”，尤其在活动后明显，呼吸频率略增（正常成人 12-20 次 / 分钟，此时可能达到 20-25 次 / 分钟）。部分患者伴有轻微咳嗽、胸闷，或因原发病（如肺炎）出现发热。这一阶段容易被误认为是原发病的“正常反应”（如“肺炎总会有点气短”），从而延误识别。

（二）中期：呼吸困难加剧

发病 24-48 小时后，气短变得明显，即使安静休息时也感觉“吸不上气”，呼吸频率显著加快（超过 30 次 / 分钟），甚至出现“三凹征”—— 吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙向内凹陷，这是身体用力吸气却无法获得足够氧气的表现。口唇、指甲出现发绀（青紫色），因为血液中氧气不足；患者可能感到烦躁、焦虑，心率加快（因缺氧导致心脏代偿性加速）。

（三）晚期：呼吸衰竭与多器官受累

若未及时干预，患者会出现严重缺氧，即使吸入高浓度氧气，血氧饱和度仍低于 90%（正常应≥95%）。意识逐渐模糊、嗜睡甚至昏迷（大脑缺氧所致）；同时，缺氧会影响心脏、肾脏、肝脏等器官功能，出现心律失常、少尿、黄疸等多器官衰竭表现。此时若不借助机械通气（呼吸机），患者可能因窒息死亡。

需要特别注意的是，急性呼吸窘迫综合征 患者的症状严重程度与肺部损伤范围直接相关，且很少出现大量咳痰（因肺泡被液体填充，而非气道分泌物增多），这一点可与普通肺炎区分。

四、日常生活中如何预防急性呼吸窘迫综合征？

急性呼吸窘迫综合征 虽然凶险，但多数病例由可预防的因素引发。日常生活中，我们可以通过以下措施降低风险：

（一）积极预防肺部感染

接种疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗能有效降低严重肺部感染风险，尤其推荐老年人、慢性病患者（如糖尿病、慢阻肺）、免疫力低下者接种。

及时治疗呼吸道感染：普通感冒、支气管炎若持续加重（如高烧超过 3 天、咳嗽伴胸痛、呼吸困难），需及时就医，避免进展为重症肺炎。

做好呼吸道防护：流感或新冠高发季节，戴口罩、勤洗手，避免去人群密集场所；雾霾天外出时戴 N95 口罩，减少肺部刺激。

（二）避免肺部直接损伤

防止误吸：醉酒后避免仰卧（可侧卧，防止呕吐物吸入）；老年人、吞咽困难者（如中风后）进食时细嚼慢咽，避免进食过急，必要时使用增稠剂（让食物更易吞咽）；全麻手术后未完全清醒时，家属不要擅自喂水喂食。

远离有害环境：火灾现场需立即撤离，避免吸入烟雾；接触化学气体、粉尘时，务必佩戴防护面罩；家中使用燃气热水器时，确保通风良好，避免一氧化碳中毒（也可能引发肺部损伤）。

（三）管理基础疾病与高危因素

控制慢性病：糖尿病患者需严格控糖（高血糖会削弱免疫力，增加感染风险）；肝硬化、慢性肾病患者需定期复查，避免病情急性发作引发全身炎症。

安全防护防创伤：遵守交通规则，避免车祸；高空作业时系好安全带；运动或劳动时注意保护自己，减少严重创伤风险。

合理用药：避免滥用药物，尤其是可能引发过敏反应的药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药），用药后若出现呼吸困难、皮疹，立即停药并就医。

（四）关注高危人群的照护

长期卧床者（如术后、瘫痪患者）：定期翻身（每 2 小时一次）、拍背，促进痰液排出，预防坠积性肺炎（可能进展为 急性呼吸窘迫综合征）。

重症患者家属：若家人因感染、创伤等住院，需密切关注其呼吸状态，若出现“突然气短、呼吸变快、嘴唇发紫“，及时告知医护人员（早期识别能显著改善预后）。

呼吸是生命最基本的体征，而 急性呼吸窘迫综合征恰恰是对这一底线的严峻挑战。它的可怕之处在于进展迅速、死亡率高，但幸运的是，多数病例可通过预防源头风险、早期识别症状来规避或改善预后。