肝癌素有“癌王”之称，是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲地区发病率较高。

肝癌起病隐匿，早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期。因此，了解肝癌的致病因素并采取科学的防控措施，对于减少肝癌的发病率和提高患者生存率至关重要。

一、肝癌的主要致病因素

肝癌的致病因素很多，研究表明，下述问题是导致肝癌的主要风险。

（一）慢性病毒性肝炎

慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要致病因素，全球约 70%-80% 的肝癌由此引起。长期的慢性病毒性肝炎会导致肝细胞持续性炎症和损伤，反复的修复过程中可能出现基因突变，最终演变为肝硬化和肝癌。

乙肝感染者中，约 15%-25% 会在中年后发展为肝硬化，进而增加肝癌风险。乙肝病毒主要通过母婴传播、血液传播和性传播，母婴传播是我国乙肝高发的重要原因，若不采取干预措施，乙肝妈妈所生的孩子感染率可达 90%。

相关研究表明，慢性丙型肝炎病毒感染者约有 20% 会发展为肝硬化，而肝硬化患者中大约 1-4% 可能会发展为肝癌。丙肝病毒主要通过血液传播，如共用针具、输血等，其隐匿性更强，多数患者感染后多年无明显症状，直至出现肝硬化或肝癌才被发现。

（二）肝硬化

肝硬化是肝癌的重要致病因素之一，约 70%-90% 的肝癌患者合并肝硬化。无论是由病毒性肝炎、酒精性肝病还是非酒精性脂肪性肝病引起的肝硬化，均显著增加肝癌的发生风险。肝硬化是一种慢性肝病，表现为正常肝组织被纤维组织替代，形成结节，导致肝功能逐渐下降。

在肝硬化的发展过程中，肝细胞的再生能力下降，异常细胞增殖的概率增加，就像一块“盐碱地”更容易滋生杂草。据统计，代偿期肝硬化患者每年肝癌发生率约为 2%-3%，失代偿期肝硬化患者则高达 5%-7%。不同原因导致的肝硬化癌变风险存在差异，其中乙肝相关肝硬化癌变风险最高，其次是丙肝相关肝硬化和酒精性肝硬化。

（三）酒精滥用

长期大量饮酒是导致肝癌的重要危险因素之一。酒精进入人体后，在肝脏中代谢为乙醛，乙醛具有强烈的细胞毒性，会直接损伤肝细胞，引起肝细胞脂肪变性、炎症反应（酒精性肝炎），进而发展为肝硬化，最终可能导致肝癌。

研究显示，每日摄入超过 40 克酒精会显著增加肝癌的风险。饮酒量与肝癌风险呈剂量效应关系，每日饮酒 80 克以上的人群，肝癌发生率是不饮酒者的 5 倍以上。

（四）非酒精性脂肪性肝病

随着全球肥胖率的上升，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率也在增加，目前我国成人患病率已达 29.2%，成为肝癌的新兴危险因素。非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其中非酒精性脂肪性肝炎更易发展为肝纤维化、肝硬化和肝癌。

肥胖、2型糖尿病、高血脂等代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病的主要危险因素。研究表明，非酒精性脂肪性肝炎患者10-15年内肝硬化发生率为 15%-25%，一旦发展为肝硬化，每年肝癌发生率约为 2.6%。与病毒性肝炎相比，非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的发病年龄更晚，多在 60 岁以上，但近年来有年轻化趋势。

（五）其他因素

黄曲霉毒素是由黄曲霉菌产生的一种强致癌物，主要存在于霉变的粮食（玉米、花生、大米）、坚果等食品中。黄曲霉毒素进入人体后，会在肝脏中代谢为具有致癌活性的物质，导致肝细胞基因突变，长期摄入会显著增加肝癌的风险。在温暖潮湿的地区，粮食易霉变，当地人群肝癌发病率明显升高，黄曲霉毒素与乙肝病毒感染协同作用时，肝癌风险可增加 30 倍以上。

接触某些化学物质，如砷、氯乙烯等，可能增加肝癌发病风险。长期饮用含砷量高的水（如某些地区的地下水），会导致肝损伤和癌变；氯乙烯常用于塑料生产，长期接触的工人肝癌发生率是普通人群的数倍。

同时，某些遗传性疾病，如血色素沉着症（体内铁蓄积过多）、alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏等，也会增加肝癌的风险。血色素沉着症患者因铁在肝脏大量沉积，会导致肝纤维化和肝硬化，进而增加癌变风险，其肝癌发生率是普通人群的 20 倍以上。

二、肝癌防控策略

很多人谈肝癌色变。其实，在现代医学条件下，肝癌是可防可控的。通过采取针对性的措施，能有效降低肝癌的发生风险。

（一）接种疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎感染的有效措施，也是预防乙肝相关肝癌的根本手段。世界卫生组织建议所有新生儿在出生后24小时内尽早接种第一剂乙肝疫苗，随后按照0、1、6月龄的程序完成全程接种，全程接种后保护率可达 95% 以上。

（二）定期体检

对于肝癌高危人群，定期进行筛查是早期发现肝癌的关键。高危人群包括：慢性乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、非酒精性脂肪性肝炎患者、长期大量饮酒者等。建议这些人群每 6 个月进行一次肝脏超声检查和甲胎蛋白（AFP）检测。

（三）控制饮酒

减少酒精摄入是预防酒精性肝病和肝癌的重要措施。建议男性每日酒精摄入量不超过 20 克，女性不超过 10 克（10 克酒精约相当于啤酒 250 毫升、葡萄酒 100 毫升或白酒 25 毫升）。对于慢性肝炎病毒感染者、肝硬化患者，应严格戒酒，以免加速肝损伤。

（四）健康饮食与运动

保持健康的体重，预防和控制肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征，有助于降低非酒精性脂肪性肝病的发生风险，进而减少肝癌风险。

定期运动也有助于控制体重和改善代谢健康，建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每次 30 分钟以上。同时，结合每周 2-3 次的力量训练，如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量，提高代谢率。

（五）注意食品安全

避免食用被黄曲霉毒素污染的食品，储存粮食、坚果等食品时应保持干燥、通风，防止霉变。购买粮食、坚果时选择正规渠道，注意查看生产日期和储存条件，避免购买散装、无标识的产品。一旦发现食品发霉，应立即丢弃，不要清洗或去除霉变部分后食用，因为黄曲霉毒素可能已扩散至整个食品。

此外，养成良好的饮食习惯，不吃生或半生的海鲜（如淡水鱼虾），避免感染肝吸虫，肝吸虫感染也可能增加肝癌风险。

（六）避免环境毒素暴露

尽量避免接触已知的肝毒性化学物质，如砷、氯乙烯等。饮用自来水或经过检测的安全水源，避免长期饮用未经处理的地下水；从事化工、塑料生产等行业的工人，应严格遵守操作规程，佩戴防护用品，减少有害物质的吸入和皮肤接触。

定期对工作环境进行检测，确保有害物质浓度符合安全标准，定期进行职业健康检查，早期发现肝损伤。

（七）治疗潜在疾病

对于慢性乙肝或丙肝患者，应积极进行抗病毒治疗，抑制病毒复制，减少肝损伤。目前，乙肝可通过核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）长期治疗，丙肝可通过直接抗病毒药物治愈，有效降低肝硬化和肝癌的发生风险。

对于遗传性疾病导致的肝病，应积极治疗和管理，以降低肝癌的发生风险。例如，血色素沉着症患者应定期进行放血治疗，降低体内铁含量；alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏患者可通过替代治疗减少肝损伤。

肝癌的发生是多因素综合作用的结果。了解主要致病因素并采取科学防控措施，可以有效降低肝癌的发病率，更好地预防肝癌，保护肝脏健康。通过疫苗接种、定期筛查、健康生活方式等手段，我们能够逐步攻克肝癌这一健康难题。