冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的急性发作往往来势汹汹，其中急性心肌梗死的死亡率高达 30%，而约 40% 的患者因错过黄金抢救时间失去生命。

掌握冠心病急性事件的识别方法和急救技能，能在关键时刻为患者争取生机。

一、识别冠心病急症：身体发出的“红色警报”

冠心病的急性发作并非毫无征兆，其典型症状具有明确特征，区别于普通不适，需高度警惕：

（一）急性心肌梗死：最致命的“心脏警报”

1、典型胸痛：胸骨后或左胸部出现剧烈压榨性疼痛，如同巨石压胸，伴有窒息感、濒死感。这种疼痛通常突然发作，持续超过 20 分钟，休息或含服硝酸甘油后无法缓解。

2、放射痛：疼痛可向左肩、左臂内侧蔓延，甚至达无名指和小指，部分患者表现为下颌痛、牙痛、背部或上腹部疼痛，易被误判为其他疾病。

3、伴随症状：同时出现大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难，甚至意识模糊。这些症状提示心肌细胞正在快速坏死，需立即干预。

（二）不稳定型心绞痛：心梗前的“预警信号”

与稳定性心绞痛不同（后者多在劳累后出现，休息后缓解），不稳定型心绞痛可在休息时发作，疼痛程度更重、持续时间更长（5-20 分钟），含服硝酸甘油效果不佳。

若近期心绞痛发作频率增加、诱因变轻（如平地走路即发作），或夜间频繁憋醒，可能是心梗的前期表现，需紧急就医。

（三）特殊人群的“非典型信号”

女性、老年人、糖尿病患者症状往往不典型：

女性可能以背部疼痛、气短、恶心为主要表现；

老年人常出现“无痛性心梗”，仅表现为乏力、意识模糊；

糖尿病患者因神经病变，可能完全没有疼痛，仅以呼吸困难或晕厥为首发症状。

二、黄金急救时间：分秒必争的现场处理

冠心病急症的抢救存在“时间窗”：心肌梗死发生后，每延迟 1 分钟，心肌细胞坏死就会增加，120 分钟内是抢救黄金期，60 分钟内为 “白金时间”。现场急救需遵循“呼救优先、科学干预”原则：

第一步：立即拨打急救电话（120）

拨打时清晰说明：“疑似急性心梗，地址×××，患者目前意识××，有无呼吸困难”，并保持电话畅通，按照调度员指导操作。

切勿自行驾车送医：约 25% 的心梗患者在送往医院途中发生心跳骤停，而救护车配备专业设备和药品，能在途中开展抢救。

第二步：让患者保持正确体位

若患者意识清醒，让其平卧或半卧位休息，解开衣领、腰带，保持环境通风，避免搬动或强迫其走动。

若患者出现呕吐，立即将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。

第三步：按需用药，缓解症状

硝酸甘油：若患者既往确诊冠心病，且血压正常（收缩压＞90mmHg），可舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），每 5 分钟 1 次，最多 3 次。若服药后疼痛缓解，可能是心绞痛；若无效，高度怀疑心梗。

阿司匹林：在排除出血风险（如无胃溃疡、未正在服用抗凝药）后，立即嚼服 300mg 阿司匹林（普通片），通过抑制血小板聚集，阻止血栓扩大。注意：若患者对阿司匹林过敏，不可服用。

第四步：应对心跳骤停，实施心肺复苏

若患者突然意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失（触摸喉结两侧，感受不到搏动），立即启动心肺复苏（CPR）：

让患者仰卧在坚硬平面，施救者双手交叉按压胸骨中下段（两乳头连线中点），深度 5-6 厘米，频率 100-120 次 / 分钟。

每按压 30 次，进行 2 次人工呼吸（捏住鼻子，嘴对嘴吹气，看到胸部起伏即可）。

持续操作直至急救人员到达，或患者恢复呼吸和心跳。

若现场有自动体外除颤器（AED），立即按照语音提示操作：贴电极片→分析心律→按提示放电，电击可终止致命心律失常，大幅提高生存率。

三、医院救治：从急救到后续治疗

到达医院后，医生会根据病情采取针对性措施，核心是快速开通阻塞的冠状动脉：

（一）再灌注治疗：打通“堵塞的血管”

介入治疗（支架手术）：通过导管将支架送入阻塞的冠状动脉，撑开血管恢复血流，是首选治疗方式。要求在患者到达医院后90 分钟内完成，时间越短，心肌挽救越多。

溶栓治疗：若无法在 90 分钟内进行介入治疗，可在发病 3 小时内（最迟不超过 6 小时）静脉注射溶栓药物，溶解血栓。但溶栓有严格禁忌证（如出血风险、近期手术史）。

（二）术后管理：预防复发

术后需长期服用抗血小板药物（阿司匹林 + 氯吡格雷 / 替格瑞洛）、他汀类药物，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期复查。

出现胸痛再发、呼吸困难、晕厥等症状，需立即返回医院，警惕支架内血栓或新的血管阻塞。

四、高危人群的预防：减少急症发生的关键

冠心病急症的预防比急救更重要，尤其是以下高危人群需主动干预：

（一）控制基础疾病

高血压患者将血压控制在＜130/80mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜7mmol/L，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L（极高危人群）。

（二）避免诱发因素

戒烟限酒：吸烟会使心梗风险增加 3 倍，戒烟 1 年后风险可下降 50%；

规律作息：避免熬夜和过度劳累，保持情绪稳定；

合理饮食：低盐低脂，每周吃 2-3 次深海鱼，减少动物内脏摄入；

适度运动：每周 150 分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免突然剧烈运动。

（三）随身携带“急救包”

冠心病患者应随身携带硝酸甘油、阿司匹林，以及注明病情和过敏史的卡片，外出时告知家人去向和预计返回时间。

冠心病急症的抢救是一场与时间的赛跑，快速识别“胸痛、大汗、放射痛”等典型症状，立即拨打 120，正确实施心肺复苏，能显著提高生存率。对于高危人群，控制基础疾病、避免诱因、掌握急救技能，是降低风险的核心。

面对冠心病急症，“犹豫就是危险，行动才能救命”—— 每一秒的及时应对，都可能换来生命的延续。