肾性贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一，约 80% 的尿毒症患者会出现不同程度的贫血。它不仅会导致乏力、头晕、心慌等不适，还会加速心脏和肾脏功能恶化，使患者生活质量大幅下降。

与普通贫血不同，肾性贫血的根源在于肾脏功能受损，单纯靠补铁往往难以纠正，需要饮食调理与药物治疗双管齐下。

一、认识肾性贫血：不是“血少了”这么简单

肾性贫血是指由于肾脏功能减退，导致红细胞生成不足或破坏过多引起的贫血。其核心机制与健康人缺铁性贫血有本质区别：

促红细胞生成素（EPO）缺乏：健康人肾脏能分泌 EPO，刺激骨髓生成红细胞。慢性肾脏病患者肾脏受损后，EPO 分泌显著减少，红细胞生成“动力不足”，这是肾性贫血最主要的原因。

造血原料缺乏：肾脏排磷能力下降会导致血磷升高，抑制肠道对铁的吸收；同时，食欲差、透析失血等因素会导致铁、叶酸、维生素 B12 等造血原料不足，进一步加重贫血。

红细胞寿命缩短：尿毒症患者体内蓄积的毒素会损伤红细胞膜，导致红细胞寿命从正常的 120 天缩短至 60-90 天，加速贫血进程。

肾性贫血的特点是“隐性进展”：早期仅表现为乏力、活动耐力下降，容易被误认为是“肾病的正常反应”；随着病情加重，会出现面色苍白、心慌气短、记忆力减退，甚至诱发心力衰竭（贫血导致心脏过度工作）。

因此，慢性肾脏病患者从肾功能不全早期就需监测贫血指标，而非等到症状明显才干预。

二、饮食调理：为造血提供“原料”

饮食管理是肾性贫血治疗的基础，核心是补充铁、叶酸、维生素 B12 等造血原料，但需兼顾肾脏功能，避免加重代谢负担。

（一）补铁：优先选择“易吸收、低磷钾”的食物

铁是合成血红蛋白的核心原料，肾性贫血患者常存在铁缺乏，饮食需注意：

优先选择动物性铁（血红素铁）：吸收率高达 15%-35%，且不受饮食影响，如瘦肉（猪牛羊精瘦肉，每日 50-70 克）、动物血（鸭血、猪血，每周 1-2 次，每次 50 克）、蛋黄（每天 1 个）。

适量选择植物性铁（非血红素铁）：吸收率仅 2%-20%，需配合维生素 C（如番茄、橙子）促进吸收，如菠菜（焯水后食用，减少草酸）、黑木耳（每日不超过 10 克，避免高钾）。

避免“伤肾”的补铁误区：

不建议喝“补铁口服液”（多数含高糖或添加剂，加重肾脏负担）；

动物肝脏含铁丰富，但同时含大量磷和胆固醇，尿毒症患者需严格限制（每月不超过 1 次，每次 20 克）；

补铁需适量，过量会导致铁蓄积中毒，每周查血铁蛋白（目标维持在 200-500ng/ml）。

（二）补充叶酸和维生素 B12：造血的“催化剂”

叶酸和维生素 B12 参与红细胞成熟，缺乏会导致 “巨幼细胞性贫血”，饮食补充需注意：

叶酸来源：深绿色蔬菜（菠菜、生菜，每日 100 克）、豆类（每周 2 次，每次 30 克，避免过量高钾）、柑橘类水果（橙子、猕猴桃，每次 50 克，控制钾摄入）。烹饪时大火快炒，减少叶酸破坏。

维生素 B12 来源：主要存在于动物性食物中，如鱼类（每周 2 次，每次 100 克）、牛奶（每日 200ml）、鸡蛋，素食者需额外通过药物补充。

（三）兼顾肾脏功能：避免“补了血、伤了肾”

肾性贫血患者的饮食需在“补铁”和“护肾”间平衡：

限盐（每日＜3 克）、限磷（避免动物内脏、坚果）、限钾（高钾水果如香蕉、橙子需控制）；

蛋白质摄入“适量优质”：未透析患者每日 0.6-0.8 克 / 公斤体重，透析患者 1.0-1.2 克 / 公斤体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉，减少植物蛋白；

保证热量（每日 30-35 千卡 / 公斤体重），避免因营养不良加重贫血。

三、药物治疗：纠正贫血的“主力”

饮食调理仅能作为辅助，肾性贫血的根本治疗依赖药物，主要包括促红细胞生成素类似物、铁剂、新型 hypoxia-inducible factor 脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）等。

（一）促红细胞生成素类似物（ESA）：替代“缺失的动力”

ESA 是治疗肾性贫血的核心药物，通过模拟天然 EPO 刺激骨髓生成红细胞，常用药物包括重组人促红素（rHuEPO）、 darbepoetin alfa（长效制剂）。

用法：皮下注射或静脉注射，初始剂量根据贫血程度调整，透析患者通常每周 2-3 次，非透析患者每周 1 次；

目标：血红蛋白（Hb）维持在 100-120g/L（不超过 130g/L，过高增加血栓风险）；

注意：需同时补充铁剂（否则 ESA 疗效差），定期监测血压（部分患者可能出现血压升高）。

（二）铁剂：弥补“原料缺口”

多数患者单纯饮食补铁不足，需口服或静脉补充铁剂：

口服铁剂：如琥珀酸亚铁、多糖铁复合物，优点是方便，缺点是可能引起便秘、胃部不适，需饭后服用，与钙剂、茶间隔 2 小时（影响吸收）；

静脉铁剂：如蔗糖铁、右旋糖酐铁，适用于口服不耐受或铁缺乏严重者（血铁蛋白＜100ng/ml），透析患者可在透析时输注，起效更快；

监测：每月查血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，避免铁过载。

（三）新型药物 HIF-PHI：多靶点纠正贫血

HIF-PHI（如罗沙司他）是近年获批的新药，通过稳定缺氧诱导因子，同时促进内源性 EPO 生成和肠道铁吸收，适用于对 ESA 反应不佳或不能使用 ESA 的患者。

优势：口服给药，无需注射；对透析和非透析患者均有效；不升高血压；

注意：可能引起高钾血症，需定期监测血钾，中重度肝功能不全者慎用。

（四）其他辅助药物

叶酸和维生素 B12 制剂：当饮食补充不足时，可口服叶酸片（每日 5mg）、维生素 B12 片（每日 100μg）；

纠正炎症：慢性肾脏病常伴随微炎症状态（如 C 反应蛋白升高），会抑制铁吸收和 EPO 作用，需在医生指导下使用抗炎治疗（如他汀类药物）。

四、治疗监测与常见误区

（一）定期监测：及时调整方案

血常规：每月 1 次，关注血红蛋白（Hb）、红细胞压积；

铁代谢指标：每 1-3 个月查血清铁蛋白（目标 200-500ng/ml）、转铁蛋白饱和度（目标 20%-50%）；

肾功能和电解质：每 3 个月 1 次，避免药物副作用（如高钾、高血压）。

（二）避开这些“认知误区”

误区 1：贫血不严重就不用药

即使 Hb 在 90-100g/L，长期贫血也会损伤心脏（如心肌肥厚），需尽早治疗。

误区 2：只补铁，不用 EPO

肾性贫血的核心是 EPO 缺乏，单纯补铁无法纠正，需两者配合。

误区 3：血红蛋白越高越好

Hb 超过 130g/L 会增加血栓、高血压风险，反而有害，需严格控制在目标范围。

误区 4：透析后就不用管贫血了

透析会导致慢性失血（每次透析丢失 5-10ml 血液），贫血管理需贯穿全程，甚至透析后更需强化。

肾性贫血的管理需要“饮食+药物”双重管理。慢性肾脏病患者需从肾功能不全早期就要关注贫血指标，避免等到症状严重才干预。通过定期监测、科学用药和合理饮食，绝大多数患者能将血红蛋白维持在目标范围，显著改善生活质量，延缓肾脏和心脏功能恶化。