动脉瘤是一种潜藏在体内的“定时炸弹”，它并非肿瘤，却可能像气球破裂一样突然危及生命。在全球范围内，动脉瘤破裂导致的死亡率高达 50% 以上，且约 10%-15% 的患者在到达医院前就已死亡。

了解动脉瘤的成因、症状和管理方法，能帮助我们提高警惕，实现早发现、早干预，降低致命风险。

一、动脉瘤：血管里的“定时炸弹”

动脉瘤是指动脉壁局部薄弱或结构异常，在血流压力作用下逐渐扩张、膨出形成的囊状突起，就像自行车内胎磨损后鼓出的包。正常的动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，富有弹性和韧性，能承受血流的持续冲击。当某种原因导致动脉壁的结构完整性被破坏时，局部管壁会变薄、张力下降，长期受到血流压力后便会向外膨出，形成动脉瘤。 动脉瘤可发生在身体任何部位的动脉，其中颅内动脉瘤和主动脉瘤最为常见，也最危险。颅内动脉瘤多发生在大脑底部的 Willis 环附近，主动脉瘤则常见于胸主动脉和腹主动脉。根据形态，动脉瘤可分为囊状动脉瘤（呈囊状突出）、梭形动脉瘤（动脉壁均匀扩张）和夹层动脉瘤（动脉壁内层撕裂，血液进入中层形成血肿）。

值得注意的是，动脉瘤的大小与破裂风险密切相关。一般来说，直径越大的动脉瘤破裂风险越高，例如腹主动脉瘤直径超过 5.5 厘米时，年破裂风险可达 10%-20%；而颅内动脉瘤直径超过 7 毫米时，破裂风险显著增加。但小动脉瘤也可能因位置特殊或形态不规则而突然破裂，因此无论大小，都需要密切监测。

二、动脉瘤的成因：多因素导致的血管损伤

动脉瘤的形成是多种因素共同作用的结果，既有先天的结构缺陷，也有后天的损伤因素，这些因素相互叠加，逐渐削弱动脉壁的强度。

（一）先天因素：血管壁的“先天不足”

部分人由于先天遗传因素，动脉壁的中膜发育不良，弹性纤维减少或排列异常，导致动脉壁天生薄弱。这类人群在年轻时就可能出现动脉瘤，且常伴有家族聚集性。例如，马凡综合征患者因结缔组织发育异常，主动脉壁中膜的弹性纤维断裂，容易发生主动脉瘤和主动脉夹层，发病年龄多在 20-40 岁。

此外，先天性动脉瓣畸形、先天性血管走行异常等，会导致局部血流方向改变，增加动脉壁的压力和磨损，也是动脉瘤的潜在诱因。

（二）后天因素：日积月累的血管损伤

动脉粥样硬化是导致动脉瘤最常见的后天因素，约 70% 的主动脉瘤与动脉粥样硬化相关。随着年龄增长，血液中的脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块，破坏动脉壁的正常结构，使中膜弹性纤维断裂、平滑肌细胞减少，动脉壁逐渐失去弹性，在血流压力下慢慢扩张形成动脉瘤。高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病会加速动脉粥样硬化进程，间接增加动脉瘤的发生风险。

高血压是动脉瘤形成和破裂的重要推手。长期高血压会持续冲击动脉壁，导致血管壁弹性纤维疲劳、断裂，尤其在动脉分叉处等血流冲击力较大的部位，更容易因长期高压而形成动脉瘤。研究显示，高血压患者患主动脉瘤的风险是正常人群的 2-3 倍，且血压控制不佳会显著增加动脉瘤破裂的可能性。

感染和炎症也可能引发动脉瘤。细菌、真菌等病原体可通过血液感染动脉壁，破坏血管结构，形成 “感染性动脉瘤”。例如，感染性心内膜炎患者的病菌可随血流侵袭动脉壁，导致局部薄弱膨出。此外，大动脉炎、白塞病等自身免疫性疾病，会引起动脉壁的慢性炎症，逐渐损伤血管壁，诱发动脉瘤。

其他后天因素还包括吸烟、创伤和医源性损伤。吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化，同时降低动脉壁的韧性，增加动脉瘤的发生风险；严重的外伤（如车祸、坠落）可能直接撕裂动脉壁，形成创伤性动脉瘤；动脉穿刺、手术等医疗操作也可能意外损伤动脉壁，引发医源性动脉瘤。

三、动脉瘤的症状：隐匿性与急危性并存

动脉瘤在未破裂或未压迫周围组织时，往往没有明显症状，很难被发现，因此被称为 “沉默的杀手”。当动脉瘤增大到一定程度或突然破裂时，会出现相应的症状，且不同部位的动脉瘤表现各异。

（一）颅内动脉瘤：“爆裂”前的信号

颅内动脉瘤在未破裂时，约 90% 的患者没有明显症状，少数患者因动脉瘤压迫周围神经或脑组织而出现局部症状。

颅内动脉瘤破裂时，最典型的症状是“霹雳样头痛”，患者会突然感到头部像被重物击中或爆炸一样剧烈疼痛，堪称 “一生中最剧烈的头痛”，同时伴有恶心呕吐、颈项强直（脖子僵硬）、意识模糊等症状。约 1/3 的患者在破裂前会出现“先兆头痛”，这是由于动脉瘤少量渗血或压力增加刺激周围组织引起的，通常持续数天至数周，是重要的预警信号。

（二）主动脉瘤：胸腹部的“异常信号”

胸主动脉瘤早期通常无症状，当瘤体增大到一定程度时，会压迫周围组织器官，出现相应症状。

腹主动脉瘤最常见的症状是腹部搏动性肿块，患者或家属可在肚脐周围或中上腹摸到一个随着心跳搏动的包块，质地较硬，按压时可能伴有轻微疼痛。当瘤体增大压迫肠道时，会出现腹胀、腹痛、食欲下降等症状；压迫输尿管时，可能引起尿路梗阻、肾积水。

主动脉夹层动脉瘤（一种特殊类型的动脉瘤）发病突然，表现为胸背部撕裂样剧痛，疼痛可沿着动脉走向向下蔓延至腹部或下肢，同时伴有血压升高、大汗淋漓、呼吸困难等症状，若不及时治疗，48 小时内死亡率可达 50%。

（三）其他部位动脉瘤：局部症状为主

内脏动脉瘤（如脾动脉瘤、肝动脉瘤、肾动脉瘤）相对少见，但也可能引起严重后果。脾动脉瘤较大时，可出现左上腹疼痛，破裂时会导致腹腔内大出血，表现为腹痛、血压下降、休克；肾动脉瘤可能引起腰痛、血尿，若压迫肾动脉还可能导致高血压。

周围动脉瘤（如股动脉瘤、腘动脉瘤）多表现为肢体局部的搏动性肿块，可伴有疼痛、麻木、肢体发凉等症状，若动脉瘤内形成血栓，还可能导致肢体缺血，出现间歇性跛行、皮肤苍白、溃疡甚至坏死。

四、动脉瘤管理

（一）破裂动脉瘤的紧急处理

动脉瘤破裂是危及生命的急症，需要争分夺秒进行抢救。对于颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，应立即给予止血、降颅压（如甘露醇）、抗脑血管痉挛（如尼莫地平）等药物治疗，同时尽快完善脑血管造影检查，明确动脉瘤位置和形态，在条件允许的情况下，尽早进行介入栓塞或开颅夹闭手术，防止二次出血。

研究显示，主动脉瘤破裂后，每延迟 1 小时手术，死亡率就会增加约 1%，因此快速诊断和治疗至关重要。

（二）特殊人群的动脉瘤管理

不同人群的动脉瘤在风险评估和治疗选择上存在差异，需要采取针对性的管理策略。

妊娠期女性由于血容量增加、血压升高，可能会增加动脉瘤的破裂风险，尤其是颅内动脉瘤和主动脉瘤。对于孕前已知患有动脉瘤的女性，建议在治疗后再怀孕；若妊娠期发现动脉瘤，需根据动脉瘤的位置、大小和孕周制定方案：孕早期发现高风险动脉瘤，可考虑终止妊娠后治疗；孕中晚期发现动脉瘤，可在密切监测下继续妊娠，待胎儿成熟后，在剖宫产的同时进行动脉瘤治疗。

老年人常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，动脉瘤的治疗风险相对较高。对于老年动脉瘤患者，治疗方案的选择需综合考虑动脉瘤的破裂风险和患者的预期寿命：若动脉瘤破裂风险高（如腹主动脉瘤直径＞5.5 厘米），即使年龄较大，也应积极治疗，可优先选择创伤小的介入治疗；若患者身体状况极差，预期寿命短，可采取保守治疗，重点控制血压和危险因素。

家族中有动脉瘤病史的人群，患动脉瘤的风险是普通人群的 2-3 倍，建议这类人群在 40 岁后进行动脉瘤筛查：有颅内动脉瘤家族史者，可进行头颅 MRA 检查；有主动脉瘤家族史者，可进行胸腹主动脉 CTA 检查，做到早发现、早干预。

动脉瘤是一种隐蔽性强、危险性高的血管疾病。多数动脉瘤在未破裂时没有明显症状，一旦破裂则可能致命，因此定期筛查和密切监测至关重要。