现代慢性病谱中，糖尿病和心血管疾病如同一对“孪生兄弟”，常常结伴出现。

数据显示，约 70% 的糖尿病患者最终死于心血管并发症，而冠心病患者中合并糖代谢异常的比例高达 60% 以上。这种“难分难解”的关系，源于两者在发病机制、危险因素和病理进程中的深度交织。

了解糖尿病与心血管疾病之间的关联，采取针对性的预防措施，对降低整体健康风险至关重要。

一、互为因果：糖尿病与心血管疾病的“共生关系”

糖尿病与心血管疾病的关联并非单向影响，而是一种“双向奔赴” 的病理过程。糖尿病患者长期处于高血糖状态，会直接损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的进展；而心血管疾病导致的组织缺血、缺氧，又会进一步加重胰岛素抵抗，诱发或加重糖尿病。

高血糖对血管的损害是多方面的。当血液中葡萄糖浓度长期偏高时，葡萄糖会与血管壁的蛋白质发生 “糖基化反应”，形成晚期糖基化终产物（AGEs）。这些物质会刺激血管内皮细胞释放炎症因子，破坏血管壁的完整性，使血液中的脂质更容易沉积在血管内膜下，逐渐形成粥样硬化斑块。同时，高血糖还会抑制血管内皮细胞释放一氧化氮（一种重要的血管舒张因子），导致血管弹性下降、血压升高，进一步加重心脏负担。

对于 2 型糖尿病患者而言，胰岛素抵抗是另一个关键的连接点。胰岛素抵抗不仅会导致血糖升高，还会引发血脂代谢紊乱（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低）、高血压和肥胖（尤其是腹型肥胖），这些都是心血管疾病的重要危险因素。这种以胰岛素抵抗为核心的代谢紊乱综合征，被称为“代谢综合征”，是糖尿病和心血管疾病共同的“土壤”。

反过来，当冠状动脉发生粥样硬化导致心肌缺血时，心肌细胞对葡萄糖的摄取和利用会受到影响，加重胰岛素抵抗；心力衰竭引起的全身血流动力学改变，也会干扰肾脏对葡萄糖的重吸收和代谢，导致血糖波动。这种相互促进的恶性循环，使得两者一旦并存，病情进展会明显加快。

二、共同土壤：共享的危险因素网络

糖尿病与心血管疾病之所以“形影不离”，很大程度上是因为它们共享一系列危险因素，这些因素如同 “共同的土壤”，为两种疾病的发生和发展提供了条件。

肥胖是最核心的共享危险因素之一。尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm），会通过多种机制诱发胰岛素抵抗和血管损伤。腹部脂肪细胞会释放大量游离脂肪酸和炎症因子，前者会干扰胰岛素信号传导，后者则会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。研究显示，腹型肥胖者患 2 型糖尿病的风险是正常体重者的 3 倍，患冠心病的风险是 2 倍以上。

高血压也是连接两者的重要桥梁。糖尿病患者常常伴有高血压，而高血压会进一步加重血管内皮损伤，增加心脏后负荷。数据显示，糖尿病患者中高血压的患病率高达 60%，而高血压患者中糖代谢异常的比例超过 40%。两者并存时，心血管事件的风险会增加 3-4 倍。

不良生活方式是这些危险因素的“催化剂”。高盐、高脂、高糖的饮食模式，不仅会导致体重增加，还会直接升高血糖和血压；缺乏运动则会降低胰岛素敏感性，减弱血管的舒张功能；吸烟会损伤血管内皮，加速粥样硬化进程，同时降低胰岛素敏感性。这些生活习惯交织在一起，共同推动了糖尿病和心血管疾病的发生。

此外，年龄、家族史和遗传因素也在其中发挥作用。随着年龄增长，人体代谢功能逐渐衰退，血管弹性下降，糖尿病和心血管疾病的发病风险都会上升；有糖尿病家族史的人，患心血管疾病的风险也会增加，反之亦然。这种遗传易感性与环境因素的相互作用，使得两者的关联更加紧密。

三、防控策略：一体化管理的核心要点

鉴于糖尿病与心血管疾病的密切关联，采取“一体化管理”策略，同时控制血糖、血压、血脂等多重危险因素，是降低整体风险的关键。 （一）血糖控制：兼顾严格与安全

对于糖尿病患者，合理控制血糖是预防心血管并发症的基础，但血糖控制并非“越低越好”，需要在严格与安全之间寻找平衡。一般来说，非老年、无严重并发症的 2 型糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在 7% 以下；而老年患者、合并严重心血管疾病或预期寿命较短者，可适当放宽至 7%-8%，避免低血糖带来的心血管风险。

在降糖药物的选择上，应优先考虑具有心血管保护作用的药物。大量研究证实，SGLT-2 抑制剂（如达格列净、恩格列净）和 GLP-1 受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽），在有效降糖的同时，能显著降低主要心血管不良事件（如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭住院）的风险，尤其适合合并心血管疾病或高危风险的糖尿病患者。

（二）全面管控其他危险因素

血压控制目标应更为严格。糖尿病患者的血压应控制在 130/80mmHg 以下，若能耐受，可进一步降至 120/80mmHg 以下。降压药物首选 ACEI 或 ARB 类（如依那普利、缬沙坦），这些药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏和心血管。

血脂管理的重点是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。糖尿病患者的 LDL-C 目标值应低于 2.6mmol/L，合并冠心病者应低于 1.8mmol/L。他汀类药物是首选，必要时可联合依折麦布或 PCSK9 抑制剂，实现更严格的血脂控制。

四、生活方式干预：贯穿全程的基础

饮食调整应遵循“低热量、低脂肪、低盐、高纤维”的原则。减少精制碳水化合物（如白米饭、白面包）和添加糖的摄入，增加全谷物、蔬菜、水果和优质蛋白（如鱼类、禽肉、豆制品）的比例。每日食盐摄入量控制在 5 克以下，烹饪时多用蒸、煮、炖等方式，少用油炸、红烧。

规律运动是改善胰岛素抵抗、保护心血管的有效手段。糖尿病患者每周应进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，同时每周进行 2-3 次抗阻训练（如举哑铃、弹力带训练），增强肌肉力量。运动时需注意监测血糖，避免在血糖过高（＞13.9mmol/L）或过低（＜5.6mmol/L）时运动。

戒烟限酒也是必不可少的措施。吸烟会显著增加糖尿病患者的心血管风险，必须严格戒烟；饮酒应限量，最好不饮酒。

五、定期筛查：早发现、早干预

糖尿病患者应定期进行心血管疾病筛查，做到早发现、早干预。每年应进行一次心电图检查，评估有无心肌缺血；每 2-3 年进行一次颈动脉超声检查，观察有无动脉粥样硬化斑块；合并高血压、血脂异常或有心血管疾病家族史者，应更早进行冠状动脉 CT 或造影检查，明确冠状动脉病变情况。

糖尿病与心血管疾病之间存在着千丝万缕的联系，它们共享危险因素、相互促进病情进展，给患者的健康带来严重威胁。认识到这种“共生关系”，采取一体化的防控策略，不仅要控制好血糖，还要全面管理血压、血脂、体重等多重危险因素，同时改善生活方式、定期进行心血管筛查，才能有效降低风险，提高生活质量。