血液透析是慢性肾病患者维持生命的重要治疗手段，通过机器替代肾脏的排泄功能，帮助清除体内代谢废物和多余水分。然而，透析过程中若护理不当，容易引发多种并发症，不仅影响治疗效果，还可能威胁患者生命。了解透析相关并发症的预防方法和日常护理要点，对提高患者生活质量至关重要。

一、血液透析：慢性肾病患者的“生命支持”

血液透析通过将患者血液引出体外，经透析器过滤后再回输体内，实现清除毒素、调节水电解质平衡的目的。对于终末期肾病患者而言，每周3次、每次4-5小时的透析治疗是维持生命的必要保障。但透析过程中，血液动力学变化、体外循环操作及患者自身状况等因素，可能引发一系列并发症。

常见的透析相关并发症包括低血压、高血压、肌肉痉挛、感染、心律失常、营养不良等。其中，低血压和感染的发生率最高，也是导致透析中断和患者住院的主要原因。因此，预防这些并发症需要患者、家属与医护人员共同协作，从透析前、透析中到透析后全程做好管理。

二、透析前护理：为治疗筑牢基础

透析前的准备工作直接影响治疗安全性，慢性肾病患者需从身体状态、饮食管理和心理调节三方面做好准备。

（一）合理控制体重与水分摄入

透析间期体重增长过快是导致透析中低血压、肺水肿的重要原因。患者应严格控制每日饮水量，以“前一天尿量+500 毫升”为标准，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。同时，需每天固定时间、穿着相同衣物测量体重，确保透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%（干体重即透析后患者无水潴留状态下的理想体重）。

（二）科学管理饮食与营养

透析患者常存在蛋白质摄入不足或电解质紊乱问题，饮食管理需遵循 “优质蛋白、低盐低钾、控制磷摄入” 原则。每日蛋白质摄入量建议为1.2-1.3克/公斤体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白，减少植物蛋白（如豆类）摄入。

盐分摄入需严格限制在每日 3 克以内，避免食用咸菜、酱菜、加工肉制品等高盐食物。钾元素摄入过多可能导致高钾血症（表现为肌无力、心律失常），应少吃香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物。磷元素摄入过量会引起骨病和血管钙化，需避免动物内脏、坚果、蛋黄等高磷食物，必要时在医生指导下服用磷结合剂。

（三）透析前身体状态评估

每次透析前需测量血压、心率，观察有无水肿、呼吸困难等症状。若收缩压低于90mmHg 或高于180mmHg，应及时告知医护人员，评估是否适合当日透析。此外，透析前应避免剧烈运动、情绪激动，保证充足睡眠，以稳定身体状态。

三、透析中护理：及时应对潜在风险

透析过程中需密切监测身体反应，配合医护人员做好各项指标观察，及时处理异常情况。

（一）警惕低血压的早期信号

低血压是透析中最常见的并发症，发生率约为 20%-30%，多发生在透析中后期。主要因透析脱水速度过快、血容量下降所致，表现为头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。患者若出现上述不适，应立即告知护士，采取减慢血流量、降低脱水量、抬高下肢等措施。

部分患者可在透析前服用降压药，需提前与医生沟通，根据血压情况调整用药时间（如透析当天暂停或减量）。老年患者、糖尿病患者因血管弹性差，更易发生低血压，透析中需格外注意保暖，避免温度过低刺激血管收缩。

（二）预防肌肉痉挛与疼痛

肌肉痉挛多发生在透析后期，以下肢肌肉（小腿、足部）最为常见，表现为肌肉剧烈收缩、疼痛难忍。主要与透析中低血压、电解质紊乱（如低钙、低钠）或脱水过多有关。出现痉挛时，可通过减慢脱水速度、静脉补充生理盐水或葡萄糖酸钙缓解症状。

患者日常可适当补充维生素 E（每日100-200IU），透析间期进行适度腿部按摩和伸展运动，改善血液循环，减少痉挛发生。

（三）监测凝血功能与抗凝剂使用

透析过程中需使用抗凝剂（如肝素）防止血液在透析器内凝固，但过量使用可能导致出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。患者若有胃溃疡、脑出血病史或血小板减少，需提前告知医生，调整抗凝方案（如使用低分子肝素或无肝素透析）。

透析中若发现穿刺部位渗血、管路内有血凝块，应及时通知医护人员处理。透析结束后，穿刺点压迫止血时间需适当延长（一般15-20分钟），避免揉搓穿刺部位，防止皮下血肿。

四、透析后护理：巩固治疗效果，预防远期并发症

透析后的护理重点是预防感染、保护血管通路、维持营养状态，减少远期并发症。

（一）血管通路的维护与感染预防

动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，需精心保护。透析后 24 小时内保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水；每日检查内瘘震颤和杂音（用手触摸或听诊器听诊），若震颤减弱或消失，可能提示内瘘堵塞，需立即就医。

内瘘侧手臂禁止提重物、测血压、抽血，避免穿着过紧衣物。出现穿刺部位红肿、疼痛或脓性分泌物时，可能是感染信号，需及时使用抗生素治疗，防止感染扩散引发败血症。

（二）预防感染与免疫力提升

透析患者免疫力低下，易发生呼吸道、泌尿道感染及皮肤感染。日常需注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免去人群密集场所；接种流感疫苗和肺炎疫苗，降低感染风险。

皮肤瘙痒是透析患者常见问题，应避免抓挠，可用温水洗澡（水温 37℃左右），选择温和的保湿剂涂抹皮肤，减少皮肤干燥引起的损伤和感染。

（三）纠正贫血与营养不良

慢性肾病患者常因促红细胞生成素减少、铁摄入不足导致贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。需在医生指导下补充促红细胞生成素和铁剂（如硫酸亚铁），定期监测血红蛋白水平（目标值 110-120g/L）。

营养不良会增加感染和心血管并发症风险，透析后应及时补充营养，可在透析结束 1-2 小时后进食高蛋白食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥）。若食欲差，可少食多餐，必要时通过口服营养制剂或肠外营养支持改善营养状态。

（四）心血管并发症的长期预防

透析患者心血管疾病风险显著升高，需长期控制血压、血脂和血糖。高血压患者应坚持服用降压药，将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者需严格监测血糖，避免血糖波动过大。

定期进行心电图、心脏超声检查，观察有无心肌肥厚、心功能不全等问题。透析间期适当进行轻度运动（如散步、太极拳），每次20-30分钟，每周3-4次，改善心肺功能和血管弹性。

血液透析相关并发症的预防是一项系统工程，需要患者从透析前、中、后全程做好自我管理，同时配合医护人员的专业指导。合理控制水分和饮食、保护血管通路、预防感染、监测身体指标，是减少并发症的关键。