硝酸甘油片作为冠心病患者的“救命药”，在缓解心绞痛方面有着不可替代的作用。然而，临床数据显示，约 40% 的患者因使用方法不当导致药效不佳，甚至引发严重不良反应。

一、硝酸甘油片含服3大禁忌

掌握硝酸甘油片的正确含服方法，避开潜在禁忌，能在关键时刻为生命保驾护航。

禁忌一：姿势错误引发低血压危机

心绞痛发作时，患者常因剧烈胸痛下意识站立或弯腰，这种姿势下含服硝酸甘油片，可能瞬间触发危险的低血压反应。硝酸甘油片通过扩张外周血管降低心脏负荷，站立时重力会使血液大量淤积在下肢，导致回心血量骤减，脑部供血不足，引发头晕、黑矇甚至晕厥摔倒。

正确的含服姿势是坐位或半卧位。坐位时双腿自然下垂，既能通过体位辅助减少回心血量，增强药物疗效，又能避免站立时的重力影响；半卧位（上半身与床面呈 30°~45° 角）则适合体力较弱的患者，可在缓解疼痛的同时降低跌倒风险。含服后需保持该姿势至少 20 分钟，待药物充分吸收、血压稳定后再缓慢起身，起身时应先坐起 30 秒，再双腿下垂 30 秒，最后站立，给身体足够的调节时间。

65岁的王先生在家中突发心绞痛，他站着含服硝酸甘油片后，不到1分钟就感到天旋地转，随即摔倒在地，导致髋部骨折。急诊检查显示，其血压从服药前的135/85mmHg骤降至80/50mmHg。医生分析，这正是站立含服导致的体位性低血压，若当时采取坐位，完全可以避免这场意外。

禁忌二：盲目加量陷入用药误区

“疼痛没缓解，肯定是药吃少了”，这种错误观念让不少患者在心绞痛发作时短时间内反复含服硝酸甘油片，殊不知过量用药可能引发致命风险。硝酸甘油片的标准剂量为每次 0.5mg，单次最大剂量不得超过 1.5mg（3 片），且每次服药间隔需严格控制在 5 分钟以上。

药物起效有明确的时间规律：含服后 1~3 分钟开始发挥作用，5~8 分钟达到药效高峰。若 5 分钟后疼痛未明显缓解，可再次含服0.5mg；若连续 3 次含服（总量1.5mg）后症状仍无改善，需立即拨打急救电话，这很可能是急性心肌梗死的信号，而非药物剂量不足。

72 岁的李女士心绞痛发作时，10 分钟内连续含服了 6 片硝酸甘油片，随后出现面色苍白、意识模糊等症状。急诊测得血压仅 65/40mmHg，诊断为药物过量导致的严重低血压休克。经过升压治疗后，李女士虽脱离危险，但心肌因长时间缺血造成了不可逆损伤。研究表明，硝酸甘油片过量会过度扩张血管，引发反射性心动过速，反而增加心肌耗氧量，加剧心肌缺血。

禁忌三：误判药效延误黄金救治期

心绞痛缓解的判断不能仅凭主观感受，需结合症状、体征综合评估，错误判断可能延误急性心梗的救治时机。药物有效的典型表现为：胸骨后压榨性疼痛、胸闷感明显减轻；伴随的出汗、心悸、恶心等症状逐渐缓解；心率从过快或过慢状态恢复至60~100次/分钟的正常范围。

若出现以下情况，需高度警惕病情进展：疼痛范围扩大，从胸骨后蔓延至左肩、背部、下颌或上腹部；疼痛性质改变，从压迫感、紧缩感转为刀割样剧痛；伴随症状加重，如出冷汗、呼吸困难、濒死感明显；含服药物后疼痛虽有减轻，但 20 分钟内再次加剧。这些都可能是急性心肌梗死的典型表现，此时硝酸甘油片无法根治，必须立即就医。

58岁的赵先生在心绞痛发作后含服硝酸甘油片，疼痛有所减轻，便认为已无大碍，拒绝去医院。3 小时后，他因剧烈胸痛再次倒地，被送往医院时已错过最佳再灌注治疗时间，最终因心肌梗死面积过大抢救无效去世。医学研究证实，急性心梗患者的黄金救治时间为发病后 120 分钟内，每延误 30 分钟，死亡率增加 7%~10%，准确判断药效至关重要。

二、正确用药的其他关键细节

除三大禁忌外，药物的保存与服用方式直接影响疗效。硝酸甘油片遇光、高温易分解失效，需避光保存于棕色玻璃瓶中，瓶口密封垫圈要完好，每次取药后立即盖紧。药物开封后稳定性下降，3-6个月内未用完需及时更换。含服时应将药片置于舌下，让唾液自然溶解药物，切勿咀嚼或吞服——舌下黏膜血管丰富，药物经黏膜吸收的生物利用度可达 80%，而口服经肝脏代谢后仅剩 10% 左右。

特殊人群用药需格外谨慎：青光眼患者禁用，因药物可能升高眼内压；低血压患者（收缩压＜90mmHg）慎用，可能进一步降低血压；正在服用西地那非等磷酸二酯酶抑制剂的患者，需停药 24 小时以上才能使用硝酸甘油片，两类药物联用可能导致严重低血压。

心绞痛发作时的正确处理流程可总结为“一坐二含三观察”：立即取坐位或半卧位→舌下含服 0.5mg 硝酸甘油片→观察 5 分钟，若无效重复含服，最多3次→仍无效立即拨打急救电话。患者及家属应定期模拟演练这一流程，确保危急时刻能准确操作。

三、如何预防心绞痛发作？

预防心绞痛发作需要综合管理生活方式和医学治疗。以下是一些关键措施：

（一）健康饮食是基础，不良习惯会“伤心”

减少饱和脂肪和胆固醇。选择低脂肪、高纤维饮食，多吃水果、蔬菜和全谷物食品；控制盐的摄入。高盐饮食会增加血压，从而增加心脏病风险；限制糖的摄入。减少糖分可以帮助控制体重和血糖水平。

（二）日常锻炼不可少，适当体重很重要

如果超重或肥胖，减轻体重可以减少心脏的负担。每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如步行、跑步、骑自行车等。

（三）生活习惯要养成，定期检查不能少

吸烟是心绞痛和其他心血管疾病的重要风险因素。戒烟可以显著降低发病风险。避免过量饮酒。学习放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，帮助减轻心理压力。

高危人群一定要定期检查血压、血糖和胆固醇水平，及早发现和处理潜在问题。

如果有高血压、高胆固醇或糖尿病，应按医生建议服药并定期监测病情。

通过结合健康的生活方式和适当的医学干预，大多数人可以有效预防心绞痛的发作，减少心血管事件的发生风险。

硝酸甘油片的正确使用是冠心病患者的必备技能，避开姿势错误、剂量超标、误判药效这三大禁忌，才能让“救命药”真正发挥作用。建议患者每3-6个月到医院心内科复查时，携带药物请医生评估保存状态和使用方法，通过专业指导不断优化用药细节，为心脏健康筑起坚实防线。