在ICU中，每个患者都在与死神赛跑，重症患者不仅要对抗原发疾病，还可能遭遇“隐形敌人”的侵害，那就是谵妄。谵妄属于一种急性的认知障碍，其作为ICU中最常见的并发症，不但会加重病情，还可能会留下长期的认知障碍，严重降低患者的生存质量。因此，了解ICU护理中谵妄的应对之道，对提升护理整体质量、帮助患者顺利康复具有重要益处。那么，接下来我们就一起来聊聊重症患者谵妄的应对之道吧。

1. 认知谵妄：ICU里的“急性脑迷雾”

1.1谵妄的典型表现

通俗一点说，谵妄就像突然来临的“脑内风暴”，患者会出现意识上的波动，一会儿清醒，一会儿模糊，并且对时间、地点以及人物的判断逐渐混乱，情绪上也会出现剧烈起伏，躁动不安、沉默寡言等症状都是谵妄的典型症状，而且这些症状在24小时内会反复变化，为ICU的护理工作带来了巨大挑战。

1.2谵妄的高发人群与诱因

ICU重症患者是谵妄的高发人群，特别是老年患者、经过大手术患者、有脑部损伤的患者等更容易患谵妄。这主要是因为ICU中的多种因素会为谵妄提供便利，如患者疼痛得不到有效控制、仪器噪音、药物副作用等，患者在陌生环境本身就会产生恐惧心理与孤独感受，再加上环境影响，患者出现谵妄的可能性被大大增加。

2. 多维度干预：ICU护理中谵妄的应对之道

2.1打造ICU“舒适区”

从环境细节入手，ICU护理人员会为患者打造一个“舒适区”。首先，从噪声控制上，通过将监护仪器音量调小，并定期为推车车轮进行润滑，从而减少摩擦声音，在交流时也尽量保持轻声细语，特别是在患者休息时。其次，在灯光管理上，白天将窗帘拉开，让更多阳光进入室内；晚上只在患者床头开一盏低亮度小夜灯，以此避免强光影响患者休息。最后，为患者提供舒适休息条件，对于气管插管患者来说，由于不能进行自我表达，所以护理人员需要每隔2小时检查一次患者姿势，必要时可以为其提供柔软约束带、透气棉垫。

2.2精准调控身体信号

精准调控身体信号主要指的是为患者做好疼痛与药物护理。首先，疼痛管理作为ICU护理中的重点内容，需要护理人员对患者的疼痛情况进行评估，针对能沟通的患者，护理人员要通过语言交流了解其疼痛感受；针对不能沟通的患者，护理人员则要通过观察其心率、血压变化以及肢体紧张程度进行判断。如果患者疼痛程度较强，护理人员就需要通过帮其调整姿势，并结合冷敷、热敷等非药物方式缓解疼痛；如果患者疼痛较为剧烈，护理人员则要遵循医生嘱咐合理使用止痛药，同时关注患者的呼吸情况与清醒程度。其次，在药物护理中，护理人员要格外关注可能会引发谵妄的药物，一旦发现患者出现躁动不安情况时，要及时告知医生并采取措施，通过音乐安抚等非药物方式帮助患者平稳情绪，在必要时依旧要采用对大脑影响较小的镇静药物，同时时刻关注患者的清醒程度。

2.3唤醒身体机能

ICU护理团队会结合患者的不同情况制定个性化活动方案。对于卧床患者来说，护理人员会每隔2小时帮助其活动四肢，采用两边肢体交替的形式确保各个关节得到活动，以此预防肌肉萎缩与血栓，同时达到刺激神经感知的目的。对于身体情况稳定的患者来说，护理人员会首先辅助其练习坐姿，将床摇到30°后观察患者状态，在确保患者身体舒适的情况下增加床摇起的度数，从30°增加到45°。对于病情稳定且逐渐恢复的患者来说，在身体条件允许下，护理人员会辅助其进行床边站立练习，同时关注患者的生命体征，从而为患者生命安全提供保障。

2.4加固现实连接

谵妄患者存在时间和地点定向障碍是十分普遍的，所以针对这一情况，ICU护理人员会每天固定时间帮助患者明确现实时间。将日期、时间、天气与患者名字用大字体写在白板上，并放置在患者可以看到的地方，同时在每次接触患者时也会主动介绍自己，明确告知患者治疗内容。此外，护理人员会向家属收集患者熟悉的东西，如全家福、常用水杯等将其放在患者能拿到的地方，同时为其播放喜欢的音乐或广播，在声音引导下唤醒患者记忆。当患者处于清醒状态时，鼓励患者与家属视频通话，并给予患者适当语言引导，帮助其消除焦虑心理。

2.5构建生物节律

ICU患者睡眠很容易被打断，尤其是重症患者。所以针对这一情况，护理人员会通过实施“睡眠保护计划”，帮助患者构建生物节律。将每天22:00～6:00设置为安静时段，非紧急情况减少不必要操作，如将常规体温测量安排在晚上9:00。同时为患者提供柔软耳塞、遮光面罩，以此来减少声音与光线干扰。对于无法入眠的患者，护理人员需要为其提供肩颈按摩或手部按摩，通过播放舒缓音乐促使其尽快进入睡眠状态，而对于使用镇静药物的患者，要精准把控用药时间，在最大程度上发挥药物作用。

3. 团队协作：ICU护理主导的联动护理机制

3.1医护一体化护理查房模式

每天护理团队会和医生一起查看患者的谵妄情况，同时护理人员会与医生明确患者在24小时内的精神状态变化，由医生结合具体情况调整治疗方案。对于容易出现谵妄的患者，医生与护理人员紧密配合，为其提供全方位护理。

3.2护理主导的家属支持体系

为联通家属力量，护理人员会为其提供“谵妄科普手册”，用通俗易懂的话语为其讲解谵妄的相关知识。同时在家属探望前要引导其穿着平时衣物，并多使用患者熟悉的称呼、聊聊家常，此时护理人员也会在旁观察患者反应，适当给予家属示意，以确保患者情绪平稳。

4. 结束语

ICU重症患者的谵妄管理需要精细化护理，在护理人员的专业护理与耐心支持下，为患者编制安全防护网，从而帮助患者将“脑内迷雾”驱散。在多维度的干预护理下，能够为重症患者踏上康复之路提供重要保障。