一、什么是带状疱疹？

俗称“缠腰龙”“蛇串疮”“蜘蛛疮”。由“水痘-带状疱疹病毒”引起的急性感染性皮肤病，以强烈神经痛和沿神经分布的 丛聚水疱为特征。这个病毒就是你小时候得水痘后荫蔽在神经节里的那个“老仇家”。

二、诱因有哪些？

当免疫力下降（如疲劳、压力大、感冒、年老、疾病或药物影响）时，病毒被重新激活，沿着神经纤维移动到皮肤，引发炎症和皮疹。

三、典型症状有哪些？

1、前驱症状：发疹前数天，可能出现乏力、低烧、头痛、局部皮肤灼热、刺痛或瘙痒感。

2、皮疹期：身体一侧（很少超过中线）出现成簇的红色丘疹，迅速发展为水疱，疱液清亮，可融合成片。皮疹沿单侧神经支配的皮肤区域呈带状分布（常见于胸腰部、头面部、颈肩部）。

3、疼痛：最突出的症状！表现为剧烈的神经痛，可以是烧灼样、电击样、刀割样或针刺样，可发生在皮疹出现前、中、后。疼痛程度因人而异，可能非常强烈。

4、好发部位：胸背部，肋间神经，55%）、腰腹部、头面部（三叉神经眼支最危险）、颈肩部。

三、辅助检查

1、细胞学检查:疱底刮取物做涂片镜检可见多核巨细胞及核内包涵体。

2、抗原检测:用直接免疫荧光法检查疱底刮片，疱疹病毒抗原阳性。

四、鉴别诊断

单纯疱疹；Kaposi水痘样疹；腰腹部带状疱疹与泌尿系统的结石区别。

五、 核心护理要点

1、皮疹护理：保持清洁，预防感染

（1）保持干燥清洁， 皮疹区域保持清洁干燥至关重要。穿着宽松、透气的纯棉衣物，避免摩擦和压迫皮疹。

（2）水疱处理：切勿自行挑破水疱！这极易引起细菌感染，导致化脓、留疤。自然干燥结痂：让水疱自行吸收、干涸、结痂脱落。这是最理想的过程。

（3）渗液处理：如果水疱破裂有渗液，可用无菌棉签轻轻蘸干（不要用力擦拭），遵医嘱涂抹外用药物（如抗病毒药膏、抗生素药膏预防感染）。

（4）清洁方法：可用温水和温和无刺激的肥皂（或仅清水）轻轻冲洗皮疹区域，动作要轻柔。冲洗后用干净柔软的毛巾轻轻拍干（勿擦）。

（5）外用药物：严格遵医嘱按时涂抹外用抗病毒药膏（如阿昔洛韦乳膏）和/或抗菌药膏。涂抹前确保手部清洁。

（6）避免刺激：皮疹区域避免使用化妆品、香水、刺激性洗涤剂、药膏（非医嘱）等。

2、疼痛管理：重中之重

（1）医嘱用药：疼痛是主要困扰，务必按医生处方规律服用止痛药和营养神经药物（如B族维生素，特别是甲钴胺）。医生可能会根据疼痛程度开具不同级别的止痛药，包括：

①非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚 - 对神经痛效果有限）

②弱阿片类药物

③抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林 - 治疗神经痛常用）

④抗抑郁药（如阿米替林 - 小剂量可有效缓解神经痛）

⑤外用止痛药膏（如利多卡因贴膏/凝胶）

（2）冷敷：在皮疹早期（无水疱破损时），可尝试用干净的冷毛巾或冰袋（包裹毛巾）进行短时间冷敷（每次15～20分钟），有助于缓解灼热感和疼痛。注意避免冻伤，破损处禁用。

（3）分散注意力：听音乐、阅读、与家人朋友聊天等有助于暂时转移对疼痛的关注。

（4）休息与放松：保证充足睡眠，学习放松技巧（如深呼吸、冥想）有助于减少疼痛感知和焦虑。

（5）记录疼痛： 记录疼痛发生的时间、程度（可用1～10分评分）、性质、诱因，复诊时告知医生，便于调整治疗方案。

（6）长期疼痛（PHN）预警：部分患者（尤其是老年人）皮疹消退后疼痛仍持续存在超过3个月，称为“带状疱疹后遗神经痛”。早期积极治疗原发病和疼痛是预防PHN的关键。

3、预防传染：保护自己和他人

（1）传染源：主要是皮疹水疱中的液体。结痂后通常无传染性。

（2）传播途径： 直接接触水疱液或通过呼吸道飞沫（较少见）。

（3）易感人群：从未出过水痘且未接种过水痘疫苗的人，接触后可能被传染得水痘（不是带状疱疹）。孕妇、新生儿、免疫力低下人群风险更高。

4、防护措施

（1）覆盖皮疹：用干净、宽松、透气的纱布或衣物覆盖皮疹，避免他人直接接触。

（2）勤洗手：接触皮疹前后、饭前便后务必用肥皂和流动水彻底洗手。

（3）避免接触易感者：在皮疹结痂前，尽量避免接触孕妇、婴儿、未患过水痘的儿童以及免疫力低下的人（如癌症患者、器官移植者、艾滋病患者）。

（4）避免搔抓：不仅防感染，也减少病毒扩散风险。

（5）个人用品分开：毛巾、浴巾、衣物等个人物品应单独清洗。

5、预防并发症：提高警惕

（1）眼部带状疱疹：如果皮疹累及额头、眼周、鼻尖（尤其鼻尖出现皮疹），必须立即看眼科医生！ 可能引发角膜炎、虹膜炎甚至影响视力。

（2）耳部带状疱疹： 累及耳部可能影响听力、平衡，甚至导致面瘫。

（3）继发细菌感染：水疱破溃处理不当导致，表现为红肿热痛加剧、脓液、发烧等。

（4）神经系统并发症： 如脑炎、脊髓炎（罕见但严重）。

6、立即就医的信号

（1）皮疹出现在眼周、耳部或面部。

（2）眼部疼痛、发红、畏光、视力模糊。

（3）剧烈头痛、恶心呕吐、颈部僵硬、意识模糊（警惕脑炎）。

（4）听力下降、眩晕、严重耳鸣、面瘫（口角歪斜、闭眼困难）。

（5）皮疹处红肿热痛明显加剧、有脓液、高烧。

（6）排尿或排便困难。

7、药物治疗：抓住黄金期

（1）抗病毒药物（核心）：如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。关键在于尽早使用！在皮疹出现后72小时内开始服用效果最佳，可有效抑制病毒复制，缩短病程，减轻疼痛，降低后遗神经痛风险。即使超过72小时，只要仍有新水疱出现，医生也可能建议使用。

（2）足疗程服用：严格按照医嘱剂量和疗程服用，即使感觉好转也不要自行停药。

8、生活起居与康复

（1）充分休息：保证充足睡眠，急性期避免疲困和剧烈运动。休息有助于免疫系统恢复。

（2）均衡营养：摄入富含蛋白质、维生素（特别是维生素B族、C、E）、矿物质的食物，促进皮肤修复和神经恢复。多吃新鲜蔬果、瘦肉、鱼类、蛋类、全谷物。避免辛辣刺激、油腻食物。

（3）补充水分：适量饮水，保持身体正常代谢。

（4）衣着舒适：选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，减少摩擦。

（5）心理调适：疼痛和皮疹可能带来焦虑、烦躁、抑郁情绪。与家人朋友沟通，寻求支持。必要时可寻求心理咨询。

（6）循序渐进恢复活动：随着症状缓解，逐渐恢复日常活动，避免过度疲劳。

六、预防复发与后遗症

1、提高免疫力：均衡饮食、规律作息、适度锻炼、管理压力、积极治疗基础病。

2、关注后遗神经痛：皮疹消退后疼痛持续>1-3个月称为“带状疱疹后遗神经痛”。早期规范治疗（抗病毒+止痛）是预防关键。若发生，需在疼痛科或神经科医生指导下长期规范治疗。

3、疫苗接种（重要预防手段）：带状疱疹疫苗，推荐50岁及以上成年人或18岁及以上高风险人群接种，可显著降低发病风险及后遗神经痛发生率。

4、水痘疫苗：未患过水痘的易感人群（尤其是儿童）接种可预防水痘，间接减少未来带状疱疹发生。