心绞痛被称为“心脏的求救信号”，是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。我国每年因冠心病急性发作就诊的患者中，约 60% 以心绞痛为首发症状，其中部分患者因未能及时处理进展为心肌梗死，甚至猝死。

了解心绞痛的典型表现与危险信号，掌握中西医结合的急救与管理方法，能为生命争取宝贵的救治时间。

一、心绞痛的典型症状与危险信号

心绞痛并非单纯的“疼痛”，其表现复杂多样，准确识别是急救的前提。

（一）典型症状：身体发出的“预警信号”

疼痛部位：多位于胸骨后或左胸部，范围约手掌大小，常放射至左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌部，少数患者表现为上腹部不适，易被误认为“胃痛”。

疼痛性质：呈压榨样、紧缩样或窒息感，仿佛胸口被巨石压住，而非尖锐刺痛。发作时患者常被迫停止活动，需原地休息。

诱发因素：多在劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱餐后出现，少数患者在夜间或静息状态下发作（提示不稳定型心绞痛）。

持续时间：一般为 3-5 分钟，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，若超过 20 分钟未缓解，需警惕心肌梗死。

（二）危险信号：提示病情危重的“红色警报”

当出现以下情况时，提示冠状动脉病变严重或濒临梗死，需立即就医：

疼痛频率增加、程度加重、持续时间延长，如以前每周发作 1 次，现在每天发作数次；

轻微活动甚至休息时也发作，硝酸甘油缓解效果变差；

发作时伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、心悸或晕厥；

合并糖尿病、高血压的老年患者，可能出现 “无痛性心绞痛”，仅表现为胸闷、乏力，易被忽视。

二、西医急救：快速阻断缺血的“规范流程”

西医在急诊环境中以“快速恢复心肌供血、防止梗死”为核心，形成了标准化急救体系。

（一）即刻干预：黄金时间窗内的关键措施

休息与吸氧：立即停止活动，平卧或静坐，保持环境安静；若有缺氧表现（口唇发绀），给予鼻导管吸氧（流量 2-4 升 / 分钟），改善心肌氧供。

药物急救：

硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油 0.5mg，1-2 分钟起效，若 3-5 分钟未缓解可重复含服（最多 3 次），能扩张冠状动脉、减轻心脏负荷；

抗血小板药物：无禁忌证时嚼服阿司匹林 300mg，抑制血小板聚集，防止血栓扩大；

镇痛药物：若疼痛剧烈，可注射吗啡或哌替啶，缓解疼痛并减轻焦虑。

（二）进一步评估与治疗：精准干预病变血管

急诊检查：快速完成心电图（发病 10 分钟内），若出现 ST 段抬高或压低，提示心肌缺血；检测肌钙蛋白等心肌损伤标志物，判断是否进展为心肌梗死。

再灌注治疗：对确诊急性冠脉综合征的患者，根据病情选择：

溶栓治疗：发病 3 小时内，无溶栓禁忌证时，静脉注射溶栓药物（如尿激酶），溶解血栓；

介入治疗（PCI）：通过冠状动脉造影明确狭窄部位，植入支架开通阻塞血管，是目前首选的有效方法，要求 “门 - 球时间”（入院到血管开通）控制在 90 分钟内。

三、中医急救：千年智慧的“协同干预”

中医将心绞痛归为“胸痹”“心痛”范畴，认为其病机为“气滞血瘀、心脉痹阻”，在急诊中与西医配合使用，可增强疗效、减轻症状。

（一）经典急救药物：快速缓解症状的“中药利器”

速效救心丸：由川芎、冰片组成，能活血化瘀、行气止痛，舌下含服 4-6 粒，3-5 分钟可缓解胸闷胸痛，尤其适用于硝酸甘油不耐受者（如头痛明显者）。

复方丹参滴丸：含丹参、三七、冰片，具有扩张血管、改善微循环作用，舌下含服 10-15 粒，适用于轻中度心绞痛发作。

麝香保心丸：由麝香、苏合香等组成，能芳香温通、益气强心，舌下含服 1-2 丸，对寒凝心脉型心绞痛（遇冷诱发、怕冷明显）效果显著。

（二）特色疗法：辅助改善循环的“非药物手段”

穴位按压：紧急情况下可按压内关穴（腕横纹上 2 寸）、膻中穴（两乳头连线中点），每穴按压 3-5 分钟，力度以酸胀感为宜，能调节心经气血、缓解疼痛。

耳穴贴压：在耳穴 “心”“神门”“交感” 贴压王不留行籽，持续按压刺激，可辅助镇静、止痛。

四、中西医配合：优势互补的“急救合力”

中西医在急救中并非对立，而是通过 “西医控急症、中医助缓解” 的模式，实现 1+1>2 的效果。

协同优势，提升急救效率与安全性：

快速缓解症状：硝酸甘油起效迅速但可能引起头痛、低血压，中药制剂（如速效救心丸）副作用少，两者配合可减少硝酸甘油用量，降低不良反应。

改善微循环：西医侧重开通大血管，中医通过活血化瘀药物（丹参、三七）改善微小血管循环，减少 “无复流” 现象（血管开通后局部仍缺血）。

调节整体状态：中医强调 “气滞”“痰浊” 等病理因素，在急救后期使用理气化痰药物，可减轻患者焦虑、改善胃肠功能，促进康复。

五、长期管理：中西医结合的“二级预防”

急救成功后，需通过长期管理防止复发，中西医结合在这一阶段发挥重要作用。

（一）西医基础：控制危险因素的“核心措施”

药物维持：长期服用阿司匹林（100mg / 日）抗血小板，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，β 受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧，必要时加用硝酸酯类预防发作。

控制基础病：将血压控制在 130/80mmHg 以下，血糖（糖尿病患者）控制在空腹 4.4-7.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至 1.8mmol/L 以下。

（二)中医调理：改善体质的“辨证施治”

气滞血瘀型：表现为胸痛固定、情绪不畅时加重，用血府逐瘀汤（桃仁、红花、柴胡等）理气活血；

痰浊阻络型：胸闷如窒、体型肥胖、舌苔厚腻，用瓜蒌薤白半夏汤化痰通络；

气阴两虚型：胸痛伴乏力、盗汗、口干，用生脉散（人参、麦冬、五味子）益气养阴。

(三）生活方式干预：贯穿始终的“基础保障”

饮食：低盐低脂（每日盐 < 5g），增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）和优质蛋白（鱼类、豆制品），避免过饱；

运动：病情稳定后从散步开始，逐渐过渡到慢跑、太极拳，每周 5 次，每次 30 分钟，以不诱发胸痛为宜；

情绪管理：避免暴怒、焦虑，通过冥想、深呼吸训练调节情绪，减少 “情绪性心绞痛”。

突发心绞痛的急救，既是与时间的赛跑，也是中西医智慧的融合。西医的标准化流程能快速阻断心肌缺血，中医的辨证干预可辅助缓解症状、调节整体，两者配合为患者争取救治时间、降低复发风险。