血液透析是终末期肾病患者赖以生存的治疗方式，但治疗过程中，由于体外循环、血流动力学变化及肾功能衰竭本身的影响，患者常面临多种并发症。这些并发症不仅影响生活质量，严重时甚至危及生命。

临床数据显示，约 60% 的透析相关住院与并发症有关，其中心血管事件、感染和电解质紊乱最为常见。了解这些并发症的早期信号和预防措施，能帮助患者有效规避风险，提高治疗安全性。

一、心血管并发症：最凶险的“隐形杀手”

心血管疾病是透析患者的首要死亡原因，占死亡总数的 40%-50%，常见并发症包括高血压、低血压、心律失常等，需重点防范。

（一）透析相关性高血压

1、诱因：水钠潴留（最主要原因，约占 70%）、肾素 - 血管紧张素系统激活、交感神经兴奋。

2、表现：透析中或透析后血压持续升高（收缩压＞140mmHg），伴头晕、头痛、视物模糊，部分患者无症状但长期血压失控。

3、预防措施：

严格控制透析间期体重增长（不超过干体重的 3%-5%），减少高盐食物（每日盐摄入＜5g）。

遵医嘱服用降压药（如钙通道阻滞剂、ACEI 类），透析日不可擅自停药（部分患者担心透析中低血压而停药，反而加重血压波动）。

透析中若血压骤升（＞180/100mmHg），及时告知医护人员，必要时静脉用降压药（如硝普钠）快速控制。

（二）透析中低血压

1、诱因：超滤速度过快、血容量骤降（占 60%）、自主神经功能紊乱、透析前空腹或服用降压药过量。

2、表现：头晕、恶心、面色苍白、出冷汗，严重时意识模糊、肌肉痉挛（腓肠肌最常见）。

3、预防措施：

透析前避免空腹，可进食少量碳水化合物（如面包、粥），但不宜过饱。

告知医生自身耐受情况，调整超滤方案（如延长透析时间、降低超滤速度）。

透析中出现不适立即平卧，医护人员会通过减慢超滤、静脉补液（生理盐水或白蛋白）纠正。

（三）心律失常

1、诱因：电解质紊乱（高钾、低钾）、心肌缺血、透析液温度异常（过冷或过热）。

2、表现：心悸、胸闷、心跳漏搏感，严重时出现室颤（危及生命）。

3、预防措施：

定期监测血钾（每月至少 1 次），避免高钾食物（香蕉、橙子、海带）。

透析中若出现心悸，立即告知护士，通过心电图监测明确心律失常类型，必要时暂停透析。

二、感染并发症：血管通路的“致命威胁”

透析患者免疫力低下，血管通路（内瘘或导管）是感染的高危部位，严重时可引发败血症，死亡率高达 20%。

（一）内瘘感染

1、表现：内瘘穿刺部位红肿、疼痛、渗液，伴发热（体温＞38.5℃），沿血管走行可触及条索状硬结。

2、预防措施：

透析后 24 小时保持穿刺点干燥，避免沾水；日常清洗内瘘侧手臂时用温水轻柔擦拭，勿用力搓揉。

穿刺点愈合前若出现渗血，用无菌纱布轻压止血（避免反复摩擦），不可用酒精消毒（刺激血管）。

出现红肿热痛时及时就医，早期使用抗生素（如头孢类），避免感染扩散至血管内。

（二）中心静脉导管感染

1、表现：导管出口处渗脓、周围皮肤发红，伴寒战高热，血培养可检出致病菌（多为金黄色葡萄球菌）。

2、预防措施：

每周更换导管敷料（无菌透明贴），洗澡时用防水保护套严密包裹，避免进水。

不可擅自触碰导管接口，透析间期若导管外露部分污染，需由医护人员用碘伏消毒处理。

出现不明原因发热时，立即告知医生，必要时拔管并更换通路，同时静脉使用敏感抗生素。

三、电解质与代谢紊乱：透析不充分的“连锁反应”

肾功能衰竭导致排泄功能丧失，透析不充分易引发电解质紊乱，其中高钾血症和代谢性酸中毒最为常见。

（一）高钾血症

1、诱因：饮食控制不佳（摄入过多高钾食物）、透析不充分（每周透析时间＜12 小时）、合并感染（细胞内钾释放）。

2、表现：肌无力、口唇麻木，严重时心律失常（心跳缓慢、室颤），血钾＞6.5mmol/L 为急症。

3、预防措施：

严格限制高钾食物：蔬菜焯水后烹饪（去除 50% 以上钾），避免坚果、浓汤、加工肉制品。

保证每周透析时长（建议 12-15 小时），定期监测血钾（透析前必查），高钾时增加透析频率。

血钾＞6.5mmol/L 时，需紧急透析降钾，同时静脉注射钙剂（对抗心脏毒性）。

（二）代谢性酸中毒

1、表现：乏力、呼吸深快（俗称 “库斯莫尔呼吸”）、食欲下降，血气分析显示 pH＜7.35。

2、预防措施：

遵医嘱服用碳酸氢钠片（每次 1-2g，每日 3 次），纠正轻度酸中毒。

透析时调整透析液碳酸氢根浓度（通常 30-34mmol/L），充分清除体内酸性代谢产物。

避免长期禁食或腹泻（加重酸中毒），及时补充营养和水分。

四、其他常见并发症：影响生活质量的“隐形困扰”

（一）肌肉痉挛

1、诱因：透析中超滤过快导致血容量不足、低钙血症、电解质紊乱。

2、表现：小腿、足部肌肉突然抽搐，伴剧烈疼痛，可持续数分钟至数十分钟。

3、预防措施：

透析间期避免体重增长过多（减少超滤量），透析中出现早期痉挛（肌肉发紧），立即告知护士，通过减慢超滤、静脉注射生理盐水或葡萄糖酸钙缓解。

（二）透析相关性淀粉样变

1、诱因：长期透析（超过 5 年）导致 β2 - 微球蛋白蓄积，沉积在关节和软组织。

2、表现：腕管综合征（手指麻木、疼痛）、关节僵硬，严重时影响活动功能。

3、预防措施：

优先选择高通量透析器（增加 β2 - 微球蛋白清除），条件允许时进行血液透析滤过治疗。

日常进行关节功能锻炼（如握拳、屈伸腕部），避免长期保持同一姿势（如久坐）。

五、并发症预防的核心原则

规律透析，保证充分性：每周透析 3 次，每次 4-5 小时，不可随意减少次数或缩短时间（透析不充分是多数并发症的根源）。

严格控制体重与饮食：透析间期体重增长不超过干体重的 3%，限盐、限钾、限磷，保证优质蛋白摄入（1.2-1.3g/kg/ 天）。

密切监测身体信号：每天测量血压、体重，观察内瘘震颤 / 杂音，记录尿量及饮食情况，异常时及时就医。

定期复查，主动沟通：每月查血常规、电解质，每 3 个月查甲状旁腺激素、铁蛋白，主动向医生反馈不适症状，调整治疗方案。

血液透析并发症的预防胜于治疗，其核心在于“规律治疗 + 科学管理”。患者需牢记，透析不仅是每周 3 次的治疗，更是贯穿日常的自我管理 —— 控制体重、管好饮食、保护血管通路，才能最大限度减少并发症，提高生活质量。与医护团队保持密切沟通，及时处理早期问题，才能让透析更安全、更持久。