肾脏就像人体的“净化工厂”，每天过滤约180升血液，排出代谢废物和多余水分，同时调节血压、维持电解质平衡。当这个“工厂”因各种原因出现功能减退，就会引发肾功能不全。

肾功能不全早期症状隐匿，容易被忽视，等到出现明显不适时，往往已进入中晚期，治疗难度大幅增加。

了解肾功能不全的早期信号，掌握科学的慢性治疗策略，能有效延缓病情进展，保护肾脏功能。

一、肾功能不全有哪些“预警信号”？

肾功能不全早期被称为“肾功能代偿期”，此时肾脏还有一定的储备功能，症状不明显，但身体会释放一些细微信号，及时捕捉这些信号能为治疗争取时间。

（一）泡沫尿和尿量变化

正常尿液表面只有少量泡沫，且很快消散，若尿液中出现细密、持久不散的泡沫（类似啤酒泡沫），可能是蛋白尿的表现。这是因为肾脏滤过膜受损，蛋白质漏入尿液所致。尿量异常也需警惕，如夜间尿量增多（超过白天尿量的一半或夜间起夜超过2次），或尿量忽多忽少（有时一天超过2500毫升，有时不足400毫升），这是肾脏浓缩和稀释功能下降的表现。

（二）乏力和贫血

肾功能下降会导致促红细胞生成素分泌减少，红细胞生成不足，引发肾性贫血。患者会出现面色苍白、嘴唇和指甲盖发白，稍微活动就感到乏力、气短，即使充分休息也难以缓解。很多人会以为是工作劳累或营养不良，自行补充营养却不见好转，此时需检查肾功能和血常规。

（三）血压升高

肾脏能分泌调节血压的激素，当肾功能受损，这种调节功能失调，会导致血压升高，称为“肾性高血压”。与普通高血压不同，肾性高血压多出现于年轻人，且血压难以用常规降压药控制，常伴随头痛、头晕等症状。若高血压患者同时出现尿中泡沫增多，需警惕肾脏问题。

（四）水肿

早期水肿多表现为早晨起床后眼睑浮肿，活动后逐渐消退，容易被误认为是前一天喝水太多。随着病情进展，水肿会蔓延至下肢，按压脚踝或小腿时会出现凹陷，且不易恢复，严重时还会出现全身水肿、腹水或胸水，影响呼吸和活动。

（五）胃肠道不适

肾脏功能下降导致体内尿素氮、肌酐等毒素蓄积，这些毒素会刺激胃肠道黏膜，引起食欲不振、恶心、呕吐（尤其早晨明显）、腹胀等症状。部分患者会被误诊为“胃炎”或“消化不良”，但服用胃药后症状缓解不明显，此时需检查肾功能，避免延误治疗。

（六）皮肤瘙痒和骨痛

当肾功能严重受损，体内磷排泄减少，血磷升高会刺激皮肤神经末梢，导致顽固性皮肤瘙痒，无明显皮疹，抓挠后易出现皮肤破损感染。同时，钙磷代谢紊乱会引发骨质疏松、骨痛，多见于腰背部和四肢，活动时疼痛加重，甚至出现骨折。

二、肾功能不全的治疗与管理策略

肾功能不全是一种慢性进展性疾病，治疗的核心是 “保护残存肾功能、延缓病情恶化、预防并发症”，需从药物、饮食、生活方式等多方面综合管理。

（一）药物治疗：精准用药，避免肾损伤

控制血压是保护肾脏的关键。高血压会加速肾功能恶化，肾功能不全患者需将血压控制在130/80mmHg以下（尿蛋白超过1克/天者需控制在125/75mmHg以下）。首选血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦），这两类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白、保护肾功能，但肾功能严重受损（血肌酐超过265μmol/L）时需在医生指导下使用，避免高钾血症。

降低尿蛋白，减轻肾脏负担。除了上述降压药，医生可能会根据情况使用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环磷酰胺），抑制肾脏免疫炎症反应，减少蛋白质漏出。用药期间需定期检查尿蛋白定量、肝肾功能，避免自行停药或增减剂量，以免病情反弹。

纠正贫血，改善全身状态。肾性贫血患者需补充促红细胞生成素（皮下注射）和铁剂（如琥珀酸亚铁），将血红蛋白维持在110-120g/L。补铁时可能出现便秘，可多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、粗粮）缓解，同时定期监测铁蛋白水平，调整用药剂量。

调节钙磷代谢，预防骨病。肾功能不全患者常出现高磷血症和低钙血症，需限制高磷食物（如动物内脏、坚果、蛋黄）摄入，同时服用碳酸钙、骨化三醇等药物，补充钙质、抑制甲状旁腺功能亢进，预防肾性骨病。服药时需与饭同服，以提高钙的吸收。

避免肾毒性药物，减少肾脏损伤。肾功能不全患者需谨慎使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、某些中药（如含马兜铃酸的关木通、广防己），这些药物会直接损伤肾小管，加重肾功能恶化。服用任何新药前需咨询医生，告知肾功能情况，避免自行用药。

（二）饮食管理：科学忌口，均衡营养

控制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。肾功能不全患者需根据肾功能损害程度调整蛋白质摄入量：肾功能代偿期（血肌酐正常或轻度升高）每日每公斤体重0.8-1.0克；肾功能失代偿期（血肌酐明显升高）每日每公斤体重0.6-0.8克；透析患者可适当增加至1.0-1.2克。且优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）需占50%以上，减少植物蛋白（如豆类、豆制品）摄入，避免产生过多代谢废物。

限制盐分摄入，预防水肿和高血压。每日食盐摄入量不超过5克（约一啤酒瓶盖），避免咸菜、酱菜、腌肉、方便面等高盐食品。烹饪时可用葱、姜、蒜、柠檬汁等代替盐调味，减少盐的用量。同时注意 “隐形盐”，如酱油、味精、鸡精中也含有盐分，需计入总摄入量。

控制水分摄入，避免水肿和心衰。无明显水肿、尿量正常的患者，每日饮水量约1500-2000毫升（包括汤、粥、水果等）；有水肿、尿量减少（每日少于1000毫升）或透析患者，需根据尿量和透析超滤量调整饮水量，一般为前一天尿量加500毫升，避免过量饮水导致水肿加重、心力衰竭。

限制高钾高磷食物，预防电解质紊乱。肾功能不全患者排钾排磷能力下降，易出现高钾血症（导致心律失常）和高磷血症（引发骨病）。需减少高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜）和高磷食物（如动物内脏、坚果、可乐）摄入，蔬菜可先焯水再烹饪（减少钾含量），肉类先煮去汤再食用（减少磷含量）。

保证充足热量，避免营养不良。限制蛋白质摄入的同时，需保证每日热量摄入（30-35千卡/公斤体重），以碳水化合物（如米饭、面条、馒头）和脂肪（如植物油、鱼油）为主，避免因热量不足导致蛋白质分解增加，加重肾脏负担。消瘦或食欲差的患者可在医生或营养师指导下服用营养补充剂。

（三）生活方式调整：细节入手，保护肾脏

戒烟限酒，减少肾脏损伤。吸烟会损伤肾脏血管内皮细胞，导致肾血流量减少、肾小球硬化；过量饮酒会升高血压、尿酸，诱发痛风性肾病。肾功能不全患者需严格戒烟，限制饮酒，最好不饮酒。

适度运动，增强体质。选择低强度有氧运动，如散步、太极拳、游泳，每周3-5次，每次30分钟左右，以不感到疲劳、不出现水肿加重为度。避免剧烈运动（如跑步、举重）、过度劳累，运动时注意补充水分（少量多次），避免脱水。

预防感染，避免病情加重。感染（如感冒、肺炎、尿路感染）会导致肾功能急剧恶化，患者需注意保暖，避免去人群密集场所；勤洗手，保持个人卫生；出现发热、咳嗽、尿频尿急尿痛等感染症状时，及时就医，避免使用肾毒性抗生素。

规律作息，避免熬夜。长期熬夜会扰乱内分泌和免疫系统，影响血压和肾功能。每天保证7-8小时睡眠，养成定时睡觉、起床的习惯，睡前避免喝浓茶、咖啡，避免剧烈运动或情绪激动，提高睡眠质量。

监测指标，及时调整方案。定期复查肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规、尿蛋白定量、血压、电解质（钾、钠、氯、钙、磷），初期每1-3个月复查一次，病情稳定后每3-6个月复查一次。记录尿量、体重变化（每周固定时间称重），若出现体重快速增加（提示水肿）、尿量明显减少，需及时就医调整治疗方案。

（四）并发症管理：预防为主，及时处理

心血管疾病是最主要的并发症。肾功能不全患者心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）发生率是普通人的5-10倍，需控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇低于2.6mmol/L）、血糖（糖尿病患者空腹血糖低于7.0mmol/L），定期检查心电图、心脏超声，出现胸痛、胸闷、气短等症状及时就医。

避免高钾血症，预防心律失常。高钾血症（血钾超过5.5mmol/L）会导致心跳减慢、心律失常，甚至心跳骤停。患者需避免食用高钾食物，慎用保钾利尿剂（如螺内酯）和含钾药物；出现乏力、肌肉酸痛、心慌时，立即检查血钾，必要时进行降钾治疗（如静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素）。

纠正代谢性酸中毒。肾功能不全患者常出现代谢性酸中毒（血液 pH 值降低），表现为乏力、呼吸困难、食欲不振。医生会根据情况使用碳酸氢钠（小苏打）治疗，患者需遵医嘱服药，定期检查血气分析，避免自行停药。

肾功能不全虽然无法完全治愈，但通过科学规范的治疗和管理，多数患者能长期维持肾功能稳定，延缓进入尿毒症的时间。早期发现、早期干预是关键，若出现上述早期症状，及时就医检查；确诊后积极配合治疗，调整饮食和生活方式，才能最大限度保护肾脏功能，提高生活质量。记住，肾功能不全的治疗是一场 “持久战”，耐心和坚持是最好的 “武器”。