急性肾衰竭（ARF）是一种以肾功能在短时间内急剧下降为特征的危急重症，肾脏在数小时至数天内突然丧失过滤废物和调节体液的能力。这种疾病就像肾脏的 “突然罢工”，若未能及时干预，体内代谢废物会迅速蓄积，引发多器官功能障碍，死亡率高达30%-50%。了解急性肾衰竭的识别要点、紧急处理措施和预防方法，对挽救患者生命至关重要。

一、急性肾衰竭的识别

急性肾衰竭的症状复杂多样，既涉及肾脏本身的功能异常，也会影响全身多个系统，早期识别需要关注以下关键表现：

（一）泌尿系统的直接信号

1、尿量变化：这是最直观的症状。少尿（成人每日尿量＜400ml）或无尿（每日尿量＜100ml）是典型表现，约60%的患者会出现。但需注意，少数患者可能尿量正常（非少尿型急性肾衰竭），容易被忽视，这类患者往往通过血肌酐升高才被发现。

2、尿液性状改变：尿液可能呈现茶色、酱油色（提示溶血或肌红蛋白尿），或出现大量泡沫（提示蛋白尿），尿常规检查可见红细胞、白细胞或管型。

（二）全身症状：毒素蓄积与体液潴留的表现

1、水肿与体重增加：肾脏排水能力下降导致体液潴留，患者会出现面部浮肿（尤其眼睑）、下肢凹陷性水肿，严重时出现胸水、腹水，体重在数日内可增加2-3公斤。

2、消化系统症状：体内尿素氮等毒素刺激胃肠道黏膜，引发恶心、呕吐、食欲减退，甚至出现消化道出血（呕血或黑便），这是病情严重的信号。

3、神经系统症状：毒素蓄积影响中枢神经系统，表现为乏力、头晕、意识模糊、烦躁不安，严重者可出现抽搐、昏迷（尿毒症脑病）。

呼吸系统症状：肺水肿或胸腔积液导致呼吸急促、胸闷、咳嗽，平卧时症状加重，部分患者可闻及肺部湿啰音。

4、心血管系统症状：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）会导致心律失常（如心动过缓、心室颤动），甚至心脏骤停；高血压（因水钠潴留）可能引发心力衰竭，表现为心悸、呼吸困难。

二、急性肾衰竭高危人群

以下人群发生急性肾衰竭的风险显著增加，需密切监测肾功能：

一是休克、严重感染、大面积烧伤等导致血容量不足的患者；

二是长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、造影剂等肾毒性药物者；

三是患有糖尿病、高血压、慢性肾脏病等基础疾病者；

四是接受大手术（尤其是心脏手术、腹部大手术）或介入治疗（如冠脉造影）后的患者。

若出现上述症状，需立即进行以下检查：

三、急性肾衰竭的紧急处理

急性肾衰竭的治疗核心是“去除诱因、维持内环境稳定、保护肾功能”，需根据病因和病情严重程度采取阶梯式干预：

（一）纠正可逆病因：阻断肾损伤进展

1、补充血容量：对于脱水、失血等导致的肾前性急性肾衰竭（约占50%），需快速静脉输注生理盐水或胶体液（如白蛋白），恢复肾脏灌注。输液过程中需监测尿量、血压和中心静脉压，避免过度补液导致肺水肿。

2、控制感染：感染是急性肾衰竭的常见诱因和并发症，需根据病原菌培养结果选用敏感抗生素，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；严重感染患者需积极抗感染、抗休克治疗。

3、清除毒素：药物中毒（如庆大霉素、重金属）或毒物暴露者，需立即停用相关物质，必要时通过洗胃、活性炭吸附减少吸收；已进入血液的毒素，可采用血液灌流或血浆置换清除。

4、解除梗阻：尿路梗阻（如肾结石、肿瘤压迫）引起的肾后性急性肾衰竭，需通过导尿、输尿管支架置入或手术解除梗阻，肾功能多可迅速恢复。

（二）维持液体与电解质平衡：避免“雪上加霜”

1、液体管理：每日补液量=前一日尿量+500ml（基础生理需要量）-内生水（代谢产生的水分）。少尿期需严格限制液体摄入，避免加重水肿和心衰；多尿期（尿量逐渐增多）则需补充丢失的水分和电解质，防止脱水和低钾血症。

2、纠正高钾血症：血钾＞6.5mmol/L 时需紧急处理。静脉推注 10% 葡萄糖酸钙（拮抗钾对心脏的毒性）；静脉滴注5%碳酸氢钠（纠正酸中毒，促进钾离子进入细胞内）；胰岛素联合葡萄糖（10U胰岛素+50%葡萄糖50ml），促进钾离子向细胞内转移；上述措施无效时，立即启动透析治疗。

3、调节其他电解质：低钠血症（多为稀释性）需限制液体摄入，避免快速补钠（防止脑水肿）；高磷血症可口服碳酸钙、司维拉姆等磷结合剂；低钙血症需补充钙剂和活性维生素D。

（三）药物与替代治疗：为肾脏“减负”

1、利尿剂：呋塞米（速尿）可增加尿量，减轻水肿，但对已经发生的肾损伤无逆转作用，仅用于容量负荷过重的患者，避免大剂量使用（可能加重肾损伤）。

2、血管活性药物：多巴胺（小剂量）可扩张肾血管，改善肾脏灌注，但效果存在争议，需在医生指导下使用；对于脓毒症相关急性肾衰竭，可使用去甲肾上腺素维持血压，保证肾脏血流。

3、透析治疗：当出现严重情况时，需紧急启动透析。

（四）支持治疗：预防并发症

1、营养支持：提供足够的热量（每日每公斤体重30-35千卡），以碳水化合物和脂肪为主；蛋白质摄入需根据病情调整（透析患者每日每公斤体重1.0-1.2g，非透析患者0.8g），避免营养不良和氮质废物过度产生。

2、预防感染：患者免疫力低下，需加强无菌操作，避免留置导管相关感染；必要时使用抗生素预防感染，但需选择肾毒性小的药物（如青霉素类、头孢类）。

3、保护其他器官：维持胃肠道功能（使用质子泵抑制剂预防出血）、改善肺通气（必要时机械通气）、稳定心血管功能，防止多器官功能衰竭。

四、急性肾衰竭的预防

多数急性肾衰竭是可预防的，关键在于识别并控制危险因素：

（一）高危人群的定期监测

糖尿病、高血压患者每3-6个月检查一次肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白），严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）和血压（＜130/80mmHg），减少肾脏损伤。

长期服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂）的患者，需在医生指导下用药，定期监测肾功能和尿常规，避免擅自增减剂量。

（二）合理用药，避免肾损伤

非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）连续使用不超过3天，避免与抗凝药联用（增加胃肠道出血和肾损伤风险）。

使用造影剂（如冠脉造影）前，需评估肾功能，对于慢性肾病患者，术前术后需充分水化（静脉输注生理盐水），减少造影剂肾病的发生。

避免滥用偏方、秘方，部分中药（如含马兜铃酸的关木通、广防己）具有明确肾毒性，可能导致不可逆的肾损伤。

（三）预防血容量不足与感染

腹泻、呕吐、大量出汗时，及时补充水分和电解质（如口服补液盐），避免脱水。

积极治疗感染（如肺炎、尿路感染），避免感染扩散引发脓毒症；感染期间注意监测尿量和肾功能，及时发现肾损伤。

（四）手术与创伤后的保护

大手术患者术前评估肾功能，术中术后维持血压稳定，避免低血压导致肾脏灌注不足。

挤压伤、烧伤患者需及时补液，碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管（横纹肌溶解症相关急性肾衰竭）。

急性肾衰竭虽然凶险，但早期识别、及时去除诱因并采取规范的支持治疗，约50%-70%的患者肾功能可完全恢复，尤其是肾前性和肾后性因素导致的急性肾衰竭，预后更佳。对于高危人群，预防的重要性远大于治疗——通过控制基础疾病、合理用药、避免肾损伤因素，能显著降低发病风险。