62岁的李叔在确诊尿毒症后，开始了每周三次的血液透析治疗。最初他以为“只要按时去医院透析就行”，直到一次因自我护理不当引发高钾血症，突然心慌气短被紧急送医，才明白血液透析患者的日常护理比治疗本身更关键。

在我国，像李叔这样的血液透析患者已超过80万人，他们依靠透析机替代肾脏功能维持生命，但透析只能解决10%-15%的肾脏排泄功能，其余的“代谢平衡”全靠日常护理来维系。掌握科学的护理知识，才能让透析治疗更有效，生活更有质量。

一、透析间期的体重管理“红线”

血液透析的核心是通过机器清除体内多余的水分和毒素，而透析间期（两次透析之间）的体重增长直接影响治疗效果和心血管安全。

（一）“干体重”的重要性

干体重是指患者体内没有多余水分潴留，也不缺水时的理想体重，是医生设定透析脱水量的依据。李叔的干体重是60公斤，若透析前体重超过63公斤（增长5%），脱水量过大就会出现头晕、抽筋、低血压，甚至诱发心律失常。临床数据显示，体重增长超过干体重的3%-5%，透析中并发症发生率会增加40%。

（二）控制体重增长的具体方法

一是严格限水。每日饮水量=前一天尿量+500毫升（约1瓶矿泉水）。可将每日饮水量倒入固定容器，用小杯子分次饮用；口干时含冰块、润唇膏保湿，避免一次性豪饮。

二是记录出入量。每天记录饮水量、尿量、食物中的含水量（粥、汤、水果等都算液体），确保“入不敷出”。

三是监测体重。每天固定时间（晨起空腹、排便后）穿同样衣物称重，若两天内体重增长超过1公斤，需减少饮水量。

二、饮食管理中的“营养平衡”

肾脏功能衰竭后，人体无法正常排泄钾、磷、钠等物质，饮食稍有不慎就可能引发高钾血症、高磷血症等致命并发症。

（一）低钾饮食，避免“隐形杀手”

钾离子过高会导致心跳骤停，透析患者每日钾摄入量需控制在2000毫克以内（约相当于1根香蕉的钾含量）。

1、慎吃高钾食物。香蕉、橙子、柚子、土豆、菠菜、海带等钾含量高，可选择苹果、梨、黄瓜、圆白菜等低钾水果和蔬菜。

2、去钾小技巧。蔬菜切后用清水浸泡30分钟，焯水后再烹饪，可减少50%的钾含量；水果煮后去皮吃，也能降低钾摄入。

（二）控磷限钠，保护骨骼和血管

高磷血症会导致皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化，需避免动物内脏、坚果、蛋黄、碳酸饮料等含磷高的食物，烹饪时用植物油代替动物油，选择低磷奶粉。

每日盐摄入量不超过5克，避免咸菜、酱肉、加工食品，可用葱姜蒜、柠檬汁调味，减少对盐的依赖。

（三）保证优质蛋白，维持营养状态

透析会带走部分蛋白质，需补充优质蛋白（每日每公斤体重1.2克），如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，避免植物蛋白（豆腐、豆浆），因其含非必需氨基酸多，会增加毒素生成。李叔每天吃1个鸡蛋、1袋牛奶、50克瘦肉，既保证营养又不加重肾脏负担。

三、居家护理守护生命线”

动静脉内瘘（手臂上的“人工血管通路”）是血液透析患者的“生命线”，90%的透析患者依赖它完成治疗，其功能好坏直接影响透析效果。

（一）内瘘日常观察与维护

每日触摸内瘘部位，感受震颤和血管杂音（像“呼呼”的风声），若震颤减弱、杂音变小，可能是内瘘堵塞前兆，需立即就医。

保持内瘘侧手臂清洁，透析后24小时内不沾水，避免碰撞、受压（睡觉时不要压在内瘘侧，不戴过紧的手表、首饰）。

禁止在内瘘侧手臂抽血、输液、测血压，穿宽松衣袖的衣服，防止血管受压。

（二）内瘘锻炼与并发症预防

1、透析后1周开始握力训练。用握力球每天锻炼3-4次，每次10分钟，促进内瘘成熟。

2、出现红肿热痛、渗血、动脉瘤时，及时就医处理，避免感染或破裂。

（三）用药管理，避免“雪上加霜”

肾脏是药物代谢的重要器官，透析患者肾功能严重受损，用药需格外谨慎，避免药物蓄积中毒。

1、必须遵医嘱的几类药：

一是降压药。透析患者常伴高血压，需按时服用降压药，但透析当天需咨询医生是否调整剂量，避免透析中低血压。

二是促红细胞生成素（EPO）和铁剂。用于治疗透析相关性贫血，需定期复查血常规，根据血红蛋白水平调整剂量。

三是磷结合剂。用餐时服用，帮助减少肠道对磷的吸收，需嚼碎服用以提高效果。

2、绝对禁用的药物：

肾毒性药物如庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）也需慎用，可能加重肾功能损害和胃出血风险。感冒、发烧时，需告知医生自己是透析患者，避免自行用药。

四、生活与心理调节 提升透析生活质量

除了严格的饮食和治疗管理，生活细节的调整和良好的心态，能让透析患者的生活更接近常人。

（一）适度运动是“良药”

透析后第二天可进行散步、太极拳、瑜伽等轻度运动，每次30分钟，每周3-5次，避免剧烈运动和憋气动作（如举重、拔河），以防内瘘破裂。

运动时穿舒适的鞋子，避免摔倒；若出现心慌、气短、头晕，立即停止运动。

（二）规律生活促健康

每天保证7-8小时睡眠，睡前避免饮浓茶、咖啡，可用热水泡脚、听轻音乐助眠。

透析日尽量不安排重要活动，透析后适当休息，避免劳累。

（三）心理调适快乐生活

很多患者像李叔最初那样，因疾病产生焦虑、抑郁情绪，其实透析患者也能正常生活、工作（病情稳定后可从事轻体力劳动）。

多与病友交流，参加肾友会，分享护理经验；培养兴趣爱好，如养花、下棋、书法，转移对疾病的注意力。李叔加入了社区的书画班，每周和老友们一起练字，心情开朗了，透析并发症也少了。

五、早期识别并发症 及时发现危险信号

透析患者免疫力低下，易发生感染、心力衰竭等并发症，早期识别症状能避免严重后果。

（一）需立即就医的情况

1、高钾血症。心慌、手脚麻木、肌无力、口唇发绀，李叔那次吃柚子后的症状就是典型表现。

2、内瘘异常。震颤消失、手臂肿胀疼痛、出血不止。

3、感染迹象。发烧、咳嗽、咳痰（可能是肺炎），皮肤红肿热痛（可能是内瘘感染）。

4、心力衰竭。呼吸困难、下肢水肿、夜间不能平卧，需立即去医院急诊。

（二）定期复查的重要性

每月复查血常规、肾功能、电解质，每3个月查心电图、心脏超声，及时发现贫血、钙磷代谢紊乱、心脏扩大等问题，让医生调整治疗方案。

血液透析患者的日常护理，是一场需要耐心和毅力的“持久战”。李叔在经历高钾血症险情后，严格遵守护理要点：每周三次透析从不间断，每天限量喝水，坚持低钾饮食，定期监测内瘘，如今已平稳透析5年，还能帮家里做些轻家务。