肝脏不会喊疼，但您可以替它"站岗"

去年冬天，五十出头的老张在单位体检时，B超医生盯着屏幕多看了一会儿，建议他再查个甲胎蛋白。老张当时没当回事——自己能吃能睡，肝区也不疼，能有啥问题？三个月后复查，那个"小结节"已经长到两厘米。万幸发现得还算早，手术后恢复得不错。

老张的故事，其实是很多肝癌患者的缩影。肝脏是个"沉默的器官"，早期肝癌大多没有明显症状，等出现肝区疼痛、明显消瘦、皮肤发黄，往往已经不是早期了。对抗肝癌，不能只靠医院里的手术刀和药片，日常生活中的预防、护理与家庭照护，同样是守护生命的重要防线。

一、哪些人需要格外警惕？

肝癌不是凭空冒出来的。在我国，绝大多数肝癌都和乙肝、丙肝病毒感染有关。《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》明确指出，以下人群属于高危人群，需要重点筛查：

1. 乙肝或丙肝病毒感染者

2. 长期大量饮酒的人

3. 有肝硬化的人

4. 有肝癌家族史的人

5. 长期食用霉变粮食的人（霉变粮食中的黄曲霉毒素是强致癌物）

6. 年龄超过40岁的男性（男性风险高于女性）

近年来，随着生活方式改变，非酒精性脂肪肝、糖尿病、肥胖等代谢相关因素也被纳入高危范畴。

肝癌的发生，本质上是一个"炎症→损伤→修复→突变"的漫长过程。肝脏长期反复发炎，细胞在修复过程中不断分裂，久而久之就可能"走错路"，发生癌变。所以，高危人群一定要做到每6个月做一次肝脏超声检查，同时抽血查甲胎蛋白（AFP）。这两项检查加起来，费用不高，却能帮您在肿瘤还很小的时候把它揪出来。

二、治疗手段越来越多，关键是"对症"

确诊肝癌后，医生会根据肿瘤大小、位置、肝功能状况以及有没有转移，制定个体化方案。目前常见的治疗手段包括：

- 手术切除：适合早期、肝功能较好的患者，是争取根治的首选。

- 局部消融：用射频或微波"烧死"小肿瘤，创伤小、恢复快。

- 介入栓塞（TACE）：通过血管把化疗药物和栓塞剂送到肿瘤供血动脉，"饿死"肿瘤。

- 靶向治疗和免疫治疗：口服靶向药或注射免疫药物，控制肿瘤进展。

- 钇-90微球介入：一种新型放射性介入治疗，把带有钇-90放射性的微球精准送达肿瘤部位，杀灭癌细胞。

需要强调的是，乙肝或丙肝相关的肝癌患者，抗病毒治疗必须贯穿整个治疗过程，一刻也不能停。擅自停药可能诱发重症肝炎，严重时会出现肝衰竭。

三、居家照护：这几个危险信号，一眼都不能漏

无论患者是在住院还是回家休养，家属都要像"哨兵"一样，时刻留意身体的异常变化。以下三种情况，一旦出现，必须立刻送医：

1. 突发剧烈肝区疼痛，伴腹部发胀、出冷汗

这可能是肿瘤破裂出血，属于急症，分分钟危及生命。

2. 呕血或排出黑色柏油样大便

肝癌患者常合并肝硬化、门静脉高压，食管胃底静脉曲张一旦破裂，会发生消化道大出血。黑色柏油样便说明上消化道在出血，呕血则更为凶险。

3. 性格突然改变、嗜睡、反应迟钝、答非所问

这是肝性脑病的表现。肝功能严重受损时，血氨等毒性物质无法及时代谢，进入大脑后会引起意识障碍。发现家人突然"变了个人"，千万别以为是"累了"，要立即就医。

四、吃对了，肝脏才能"喘口气"

饮食调理是肝癌照护中最重要、也最容易被忽视的一环。不同情况的患者，吃法大不相同：

1. 肝功能相对稳定的人

可以适当吃些鱼、蛋、豆制品、瘦肉和新鲜蔬果，补充优质蛋白和维生素。烹饪以蒸、煮、炖为主，少油少盐。

2. 有腹水的患者

腹水就是腹腔里积了太多液体。这时候要严格限盐——每天食盐不超过2-3克（大约一个啤酒瓶盖的量），咸菜、腌肉、酱菜一律不能吃。同时控制饮水量，具体喝多少要遵医嘱。

3. 合并食道静脉曲张的患者

食道里的血管像蚯蚓一样鼓起来，非常脆弱。只能吃软食、半流质食物，米饭要软，蔬菜要煮烂，坚果、脆骨、鱼刺、过热的食物千万不能碰，否则可能划破血管，引发大出血。

4. 胃口差、消瘦的人

可以少食多餐，每天5-6顿，每顿量少一点。必要时在医生指导下服用营养制剂，不要自己乱买保健品。

5. 所有人都要遵守的"铁律"

- 戒酒：酒精对肝脏是雪上加霜。

- 不吃霉变食物：发霉的花生、玉米、大米中含有黄曲霉毒素，是肝癌的明确致癌物。

- 不乱吃偏方和保健品：很多"保肝药"成分不明，反而加重肝脏代谢负担。

五、动静结合，保护好"脆弱的肚子"

肝癌患者的活动要量力而行，不是"越躺越好"，也不是"越动越好"。

- 手术后或病情较轻的患者：可以适度下床走动，促进肠道蠕动、预防血栓，但切忌剧烈运动、提重物。

- 腹水较多、身体虚弱的患者：建议多卧床休息，睡觉时采取半卧位（把床头垫高15-20度），能缓解胸闷憋气，也有利于下肢血液回流。

- 所有人都要注意：平时保护好腹部，避免外力挤压、碰撞；不要用力咳嗽、不要用力排便（便秘时可用乳果糖等缓泻剂），这些动作都会增加腹压，升高肿瘤破裂出血的风险。

六、不同治疗后的"特别关照"

1. 手术后

留意伤口有无红肿、渗液，引流管的颜色和量是否正常。身体允许的情况下，尽早下床活动，预防下肢静脉血栓。

2. 介入栓塞（TACE）后

部分人会出现发烧、肝区疼痛、恶心呕吐，这叫"栓塞后综合征"，大多一周左右逐步缓解。期间多喝水，帮助身体排出造影剂。

3. 靶向药物治疗期间

留意手脚皮肤是否红肿脱皮、有无腹泻、血压是否升高。这些副作用多数可控，及时告诉医生，不要自己停药。

4. 免疫治疗期间

关注有无持续咳嗽、皮疹、腹泻。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，早发现早处理是关键。

5. 钇-90微球治疗后

钇-90微球带有放射性，出院后一周内要格外注意辐射防护：尽量避免近距离长时间接触孕妇和儿童；少坐长途公共交通工具，不去人员密集场所；不要和家人同床休息。成年人短暂接触一般没有问题，但不适合长时间贴身相处。

七、心理关怀：比药更重要的"药方"

确诊肝癌后，患者很容易陷入恐惧、焦虑甚至绝望。有的家属选择"隐瞒病情"，生怕患者受不了；有的则过度悲观，全家笼罩在压抑气氛中。

其实，比起刻意回避，坦诚和陪伴往往更有力量。家属不必把病情说成"没事的小毛病"，也不必反复强调"治不好"。多倾听患者的感受，允许他发脾气、掉眼泪，把关注点放在"怎样让他舒服一点""今天想吃点什么"这些具体的事情上。有时候，患者最怕的不是死亡本身，而是孤独和被抛弃的感觉。

八、复查随访：一场不能松懈的"持久战"

手术或介入治疗结束后，肝癌仍有复发风险，定期复查是早发现、早干预的关键。一般建议：

1. 每3-6个月复查一次肿瘤标志物（甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原等）和影像学检查（超声、CT或MRI）。

2. 有乙肝、丙肝的患者，每3-6个月检测病毒学指标和肝功能，确保抗病毒治疗到位。

3. 家中常备急救联系方式，一旦出现剧烈肝痛、呕血、黑便、意识不清、持续高烧，立即拨打急救电话。

如果发生呕血，在等待救护车时，把患者头部偏向一侧，防止呕吐物呛入气管导致窒息。同时让患者保持安静，不要频繁搬动。

肝癌的治疗是一场长跑。高危人群做好筛查，患者坚持规范治疗，家属配合科学照护，三者缺一不可。肝脏不会说话，但您的每一次细心观察、每一顿精心准备的饭菜、每一次准时陪同复查，都是在替它发声。

从今天开始，把家里的咸菜坛子收起来，给患者的床头多加一个枕头，把复查日期写在日历上——这些看似微小的改变，或许就是延长生命、提升质量的关键一步。

参考文献：

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J]. 临床肝胆病杂志, 2024, 40(5): 893‑918.

2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2026年版）[J]. 肿瘤防治研究, 2026, 53(5): 374‑412.

3. 中国抗癌协会肿瘤组织间植入治疗专业委员会,上海市介入治疗质量控制中心. 钇‑90微球选择性内放射治疗肝癌围手术期管理专家共识（2026年版）[J]. 中华内科杂志, 2026, 65(7): 707‑716.