“我的孩子感冒就喘。是不是得哮喘了？”这是儿科门诊被问得最多的问题之一。

家长们的焦虑可以理解，毕竟没有人愿意自己的孩子被贴上“哮喘”的标签；但更令人担忧的是，我国0-14岁城市儿童哮喘的累计患病率已从2000年的1.97%，升至2010年的3.02%。哮喘患病率明显上升，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。早发现，早治疗，无疑是改善预后，减少急性发作风险的最佳途径。

今天，作为一名儿科医生，我就从临床实践出发，帮助家长弄清楚：“哮喘”是什么？如何区分“喘息”与“哮喘”？如果孩子确诊了哮喘，家长该怎么办？

一、揭开面纱：哮喘是什么？

很多家长发现孩子出现“喘息”，第一反应就是“哮喘”。这其实是一个流传甚广的误区。

哮喘的本质，是慢性气道炎症和气道高反应性并存的慢性疾病。

慢性气道炎症指的是气道（支气管）长期、持续存在的非感染性炎症。炎症持续作用，直接导致气道出现水肿、粘液增多、收缩、结构改变、肺功能下降。它不是由细菌或病毒引起，所以使用抗生素治疗无效。

气道高反应可以理解为，气道对各种刺激（如过敏原、冷空气、烟雾等）表现出一种过强、过早的收缩反应。气道高反应是慢性气道炎症的直接后果，而气道敏感又进一步加重气道炎症。

（一）三大核心表现

哮喘的临床表现可以归纳为“三件套”：反复咳嗽喘息症状、有时间季节的节律性和气流受限的可逆性。

喘息、咳嗽、气促、胸闷为哮喘的基本症状，并且这些症状反复出现。但是这些表现并非人人相同。有的患者可能仅有胸闷或仅有咳嗽，没有明显的喘息。这种情况在儿童中多见，属于哮喘的特殊类型。

哮喘具有明显的时间和季节节律性：常在夜间或清晨加重，好发于春秋季、换季时、花粉播撒期或冷空气来临时。这种“昼轻夜重，季节性波动”的特点，是识别哮喘的重要线索。

气流受限的可逆性是哮喘区别于肺炎、慢阻肺等疾病的重要区别：所谓可逆性，是指气道狭窄、通气受阻的状态在脱离诱因或使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，能够显著缓解甚至恢复正常。临床上常用肺功能检查来评估：吸入舒张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）改善超过12%，且绝对值增加200毫升以上，即提示存在可逆性。这种“来去自如”的特点，也意味着早期规范治疗可以最大程度地保护肺功能。

（二）三种亚型

根据症状的不同组合，哮喘主要分为三种亚型：典型哮喘（有反复咳嗽喘息症状）；咳嗽变异性哮喘（以咳嗽为唯一或主要表现）；胸闷变异性哮喘（以胸闷为唯一或主要表现）。

二、“喘息”与“哮喘”，一字之差，天壤之别

那么问题来了：孩子反复喘息，是喘息性支气管炎？还是哮喘？

（一）核心区别一：诱因与背景

喘息性支气管炎多继发于病毒感染（如合胞病毒等），常见于婴幼儿，无过敏史；哮喘常由过敏原、冷空气、运动等诱发，多有过敏或家族史。

（二）核心区别二：喘息发作的规律

喘息性支气管炎仅在感染期出现，感染控制后即消失，不反复；哮喘反复发作，感染可诱发急性突发性发作，非感染期也时有发作。发作期有“昼轻夜重，季节性波动”的特点。

（三）核心区别三：对支气管舒张剂反应

喘息性支气管炎对支气管舒张剂反应不显著，大多3-5岁自愈；哮喘则吸入沙丁胺醇后迅速缓解。

当孩子出现以下三个“信号”时，建议及时就医：反复咳嗽有或没有胸闷、喘息、气促；症状在夜间或清晨时加重；既往有过敏体质或父母有过敏史。

三、孩子确诊哮喘，家长怎么办？

哮喘是一种影响全生命周期的慢性疾病，首先，反复的气道炎症和气流受限会影响肺部发育，导致肺功能增长受损，部分患儿成年后肺功能低于正常水平。其次，长期夜间症状可干扰深度睡眠，进而影响生长激素分泌、白天的注意力与学习能力。此外，因运动诱发症状，孩子可能主动回避体育活动，导致体能下降、肥胖风险增加，甚至产生焦虑、自卑等心理问题。值得注意的是，早期规范治疗绝大多数远期危害是可以避免的，家长不必因恐惧药物副作用而延误治疗。

（一）精准评估：找对医生，做对检查

哮喘的诊断需要由专业医生（儿童变态反应科、眼科、耳鼻喉科等）进行综合评估，包括详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查（肺功能、过敏原筛查、呼出气一氧化氮等），还要排除其他可能导致类似症状的疾病。

（二）分层治疗：分年龄、分类型、分严重程度

哮喘的治疗并非“千人一方”，而是遵循分年龄、分类型、分严重程度的阶梯式管理策略。所谓阶梯式管理，即根据患儿当前的症状控制水平和未来急性发作风险，从低到高选择相应的治疗级别。例如，小于6岁以下轻度间歇性哮喘患者，可能仅需按需使用小剂量糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂；而持续性哮喘则需规律吸入低剂量糖皮质激素，若控制不佳则升级至中高剂量吸入激素或联合β受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。不同年龄儿童的病理生理特点不同：婴幼儿常以病毒感染诱发为主，需谨慎使用吸入装置；年长儿则更关注过敏背景和肺功能监测。治疗过程中必须定期随访（通常每1-3个月评估一次），根据症状、肺功能及气道炎症指标决定是否逐渐减药——通常是在控制良好3个月后尝试降级，切不可突然停药，以免诱发严重发作。

（三）脱敏治疗

对于合并明确过敏原（如尘螨、花粉）且常规药物治疗仍控制不佳的哮喘患儿，联合脱敏治疗（特异性免疫治疗） 可改变疾病自然进程，从根本上降低气道高反应性。脱敏治疗需在专业医师评估下进行，疗程通常3-5年，尤其适用于过敏性哮喘的儿童。这种分层、阶梯、个体化的管理策略，结合定期随访与适时减药，既能最大程度保护肺功能，又可避免过度用药，是实现哮喘长期控制的核心原则。

“孩子感冒就喘，是哮喘吗？”答案需要科学评估，而非简单定论。无论最终诊断为喘息性支气管炎还是哮喘，现代医学都有成熟的应对方案。哮喘虽无法“根治”，但完全可以实现临床控制——让孩子正常生活、运动、学习。关键在于：早诊断、规范治、定期随访、不擅自停药。放下对“哮喘”标签的恐惧，与医生共同制定阶梯式管理方案。每一次平稳的呼吸，都是我们共同努力的最好回报。

【信息来源】

1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)[J].中华儿科杂志,2025,63(4):324-337.

2. 全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志, 2013,51(10):729-735.