儿童发热、咳嗽时不能马上使用抗生素。本文目的在于给出科学依据，帮助临床实践避免有关的误区。儿童出现发热、咳嗽等症状时，很多家长会急于使用抗生素来求得立竿见影的效果。该种用药观点属于儿科临床实践中的典型的不合理用药误认。为了增强公众的科学用药意识，给出如下简单的实用意见供参考。

一、基础常识

小儿呼吸道感染大多是由病毒引起的，常见的有普通感冒、流行性感冒、病毒性支气管炎等，严重时会转为肺炎。因为抗生素只对细菌感染有作用，其抗病毒疗效不大，所以用药时应谨慎。

二、滥用抗生素的危害

1、加重身体负担

药物都会或多或少地引起一些不良反应。由于儿童的肝肾功能还不成熟，随便使用抗生素容易造成皮肤过敏和脏器损伤等不良反应。

2、破坏肠道有益菌

滥用抗生素不但会使肠道益生菌数量大大减少，还会引起儿童腹泻、消化功能紊乱等问题，进而给孩子的营养吸收带来长期的危害。

3、掩盖真实病情

不规范的药物应用行为会削弱机体对疾病状况的报警效果，从而造成川崎病、脑膜炎等严重疾病早期诊断和及时治疗被延误的情况。

三、常见用药误区

误区一：一发烧咳嗽就服用抗生素，怕拖成肺炎

家长的认知偏差主要是把发热和咳嗽当作肺炎的直接诱因来认识，而不是意识到其实质就是肺炎的症状。此时家庭成员必须提高对肺炎早期预警信号的识别能力，在下列情况发生的时候及时送医，静息状态下不同年龄段儿童的异常呼吸频率2月龄以内的婴儿＞60次/分、2～12月龄婴儿＞50次/分、1～5岁儿童＞40次/分、5岁以上儿童＞30次/分及有鼻翼煽动、胸壁或肋间凹陷、紫绀、意识改变等其他严重临床表现。

处方类药物，抗生素的使用必须严格按照医生的指导，根据一定的剂量和疗程给药，在用药期间不得擅自更改剂量或者停止用药。

误区二：同时服用多种复方感冒药

复方感冒药里常含对乙酰氨基酚这类解热镇痛药，与其它同类别药物合用存在造成超剂量服用、肝损伤的危险。为了保证用药的安全，在使用前要仔细阅读说明书，优先选用单方制剂而不是多成分组合在一起的药品，不能擅自混合多种药品。

误区三：咳嗽立即使用强力镇咳药

作为最重要的呼吸系统防御机能，咳嗽的功能就是把呼吸道里的异物、分泌物排出体外。如果抑制了咳嗽反应，就会因为痰液积聚而引起气道阻塞、窒息等严重的并发症。临床上对于伴有痰的咳嗽，一般先采用祛痰法，而不在一开始就用止咳药。尤其是对于儿童而言，在干咳发作的时候，必须由具备资质的医师按照患儿的年龄情况来选择适当的儿童专用镇咳药，不得随意给与成人药物。

四、孩子发热咳嗽的正确处理方式

1、居家护理

儿童健康状况的评价不能仅仅依靠体温来判断，还需要从精神行为的角度来进行综合评价。在临床工作中，如果患儿的体温没有达到38.5℃，并且没有明显症状出现，一般情况下不需要使用退热药物；只有当体温升高到这个临界点，并且伴有烦躁不安、乏力或者睡眠困难等症状的时候，才能考虑用布洛芬或者对乙酰氨基酚来加以干预。发热是机体免疫系统对抗病原体入侵所作出的正常生理反应，它的强弱并不能完全体现疾病的严重程度。

持续性咳嗽的时候应该增加饮水量、保持室内湿度。对一岁以上的儿童，在医生指导下适量喝蜂蜜水，对症治疗；对一岁以下婴儿则不能给与含蜂蜜的食物或者饮料。应注意患者充分休息和营养供给，以流质或者半流质易于消化的食物为主食。高热伴大量出汗者应给与口服补液盐防脱水。

在儿童保健方面，很多家长对于发热、咳嗽等疾病的认识有明显的误区，把抗生素当作第一选择的治疗方法，这种现象表明家长们对于疾病本质以及生物反应的了解还比较欠缺。在此背景下，家长应该改变原来的“症状一出现就立刻使用抗生素”的观念，减少没有经过医学评估的抗菌素使用次数，逐渐克服过分追求抗感染治疗的心理倾向。在病人接受医疗服务的时候，应当使病人或者病人监护人清楚地记下病程发展和有关的生理指标改变情况，并按照医生的要求积极地参加需要做的一些辅助性检验工作（例如血常规检测等），从而让医生能对病人所处的状态有一个全面的认识。

2、就医判断标准

对于＜三月龄的婴幼儿，任何情况下出现发热都应立即送医；腋下体温≥39℃，>3天，反复高热需要立即去医院。对伴严重呼吸不耐受、呼吸急促、吸气性喘鸣、发绀、胸壁反常运动等症的病人，要马上进行急救。如果患儿出现意识障碍（嗜睡或者过度兴奋），惊厥发作等情况，也要立即带孩子去医院。持续时间较长(≥2周)，严重干扰日常生活的咳嗽、痰多、憋气等症状应该立即就诊。一旦孩子出现耳痛、鼓膜穿孔造成液体分泌增多、反复抓挠耳朵、前囟隆起等有颅内高压或者感染症状时，就要立刻做所有的检查和治疗。

五、抗生素适用情况

虽然抗生素具有一定的适应症，但是其临床使用必须遵照医学规范。医务人员在临床工作中根据患者的实际情况以及实验室检测结果来做出细菌感染的诊断，医师开具相应的处方。常见的需要使用抗生素治疗的疾病有化脓性扁桃体炎、社区获得性肺炎、急性化脓性中耳炎和鼻窦炎等。由于个体之间存在着较大差别，并且存在一定的风险，因此患者不得擅自决定用药种类或者调整药物的使用方式。

六、常见问题解答

1、孩子不发烧但咳嗽一周，是否需要服用抗生素？

咳嗽症状在疾病好转的时候或者过敏性刺激之后出现的，家长不必过分担忧。需要观察患儿精神状况及呼吸情况，如果症状无变化可以居家护理，否则应当立即带病人到医院就诊做进一步检查治疗。

2、抗生素服用两天，症状消失能否停药？

该主张有明显的缺陷。症状改善不能成为评判病原体是否已被彻底清除的充分条件，擅自停止药物治疗容易造成病情再次发作，而且会加快细菌耐药性的增长。在临床实践当中必须严格按照医嘱进行规范疗程，对于疑问之处应当尽快向专业的医生请求二次评估并加以改善诊疗方案。

七、总结

当儿童出现发热、咳嗽等症状的时候，应该重视科学化的护理方案设计、系统的病情监测体系创建和及时有效的医疗干预措施的推行，而不是仅仅依靠药物治疗。抗生素是治疗细菌感染的主要方法之一，在使用中必须遵守相应的规则，否则会给人类造成巨大的危害。

信息来源：

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